Infeksi nosokomial atau infeksi terkait perawatan kesehatan terjadi pada pasien dalam
perawatan medis. Dari setiap 100 pasien yang dirawat di rumah sakit, tujuh di negara maju
dan sepuluh di negara berkembang dapat tertular infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial
adalah masalah keamanan utama bagi penyedia layanan kesehatan dan pasien. Dengan
meningkatnya infeksi, terjadi peningkatan masa tinggal pasien di rumah sakit. Hal ini
memicu peningkatan yang signifikan dalam biaya pengobatan untuk pasien.
Penanganan infeksi ini seringkali membutuhkan rawat inap yang lama, pemeriksaan
tambahan, intervensi bedah dan pengobatan antimikroba, yang semuanya menambah biaya
perawatan kesehatan. Empat jenis infeksi nosokomial yang paling umum meliputi: infeksi
aliran darah primer (IADP), infeksi saluran kemih (ISK) terkait kateter, infeksi daerah
operasi (IDO) dan Pneumonia terkait ventilator (VAP). Patogen yang bertanggung jawab
atas infeksi nosokomial adalah bakteri, virus, dan jamur. Prevalensi infeksi yang
disebabkan oleh mikroorganisme ini bervariasi di antara populasi pasien yang berbeda,
keadaan tempat perawatan kesahatan, fasilitas yang berbeda, dan negara yang berbeda.
Secara keseluruhan, bakteri adalah patogen yang paling umum, diikuti oleh jamur dan
virus.
Nosokomial atau infeksi terkait perawatan kesehatan (Healthcare Associated Infections - HCAI)
adalah infeksi yang muncul pada pasien dalam perawatan medis di rumah sakit atau fasilitas perawatan
kesehatan lain yang tidak ada pada saat pasien masuk rumah sakit . Karena sulitnya menilai keberadaan
infeksi yang diinkubasi, pendekatan praktis adalah dengan mendefinisikan setiap infeksi bakteri sebagai
nosokomial jika terlihat jelas > 48-72 jam sesudah masuk. Infeksi virus dengan periode inkubasi yang jelas
dapat lebih mudah dianggap berasal dari komunitas atau onset nosokomial .
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS malaporkan bahwa hampir 1,7 juta pasien yang
dirawat di rumah sakit setiap tahun memperoleh infeksi nosokomial saat dirawat dan lebih dari 98.000
pasien ini (satu dari 17) meninggal karena infeksi nosokomial . Dari setiap 100 pasien yang dirawat di
rumah sakit, tujuh di negara maju dan sepuluh di negara berkembang dapat tertular infeksi nosokomial .
Penelitian lain yang dilakukan di negara-negara berpenghasilan tinggi menemukan bahwa 5% -15% pasien
yang dirawat di rumah sakit memperoleh infeksi nosokomial . Data dari sebuah survei prevalensi
terhadap 231.459 pasien dari 947 rumah sakit perawatan akut di 30 negara Eropa pada tahun 2011-2012
mengungkapkan bahwa 5,7% pasien mengalami setidaknya satu infeksi nosokomial . Namun WHO
melaporkan bahwa infeksi nosokomial biasanya hanya mendapat perhatian publik ketika ada epidemi .
Infeksi nosokomial adalah masalah keamanan utama bagi penyedia layanan kesehatan dan pasien.
Dengan meningkatnya infeksi, terjadi peningkatan masa tinggal pasien di rumah sakit. Hal ini memicu
peningkatan yang signifikan dalam biaya pengobatan untuk pasien. Infeksi nosokomial dapat berakibat fatal
atau memicu pemulihan yang tertunda, gangguan fungsional atau kerusakan estetika yang dapat
menimbulkan konsekuensi seumur hidup bagi pasien. Penanganan infeksi ini seringkali membutuhkan
rawat inap yang lama, pemeriksaan tambahan, intervensi bedah dan pengobatan antimikroba, yang
semuanya menambah biaya perawatan kesehatan. Biaya tahunan untuk infeksi nosokomial saja di AS
adalah antara US $ 28 dan US $ 45 miliar, namun dengan jumlah pengeluaran ini, 90.000 nyawa masih
hilang per tahun: infeksi nosokomial adalah salah satu dari lima pembunuh teratas di AS .
2. Jenis Infeksi Nosokomial
Perawatan kesehatan modern menggunakan berbagai jenis perangkat serta prosedur untuk merawat
pasien dan membantu mereka pulih. Infeksi dapat dikaitkan dengan prosedur (seperti operasi) dan
perangkat yang digunakan dalam prosedur medis, seperti kateter atau ventilator.
Empat jenis infeksi nosokomial yang paling umum terkait dengan perangkat atau prosedur pembedahan
meliputi: (i) infeksi aliran darah primer (IADP), (ii) infeksi saluran kemih (ISK) terkait kateter. (iii) infeksi
daerah operasi (IDO) dan (iv) Pneumonia terkait ventilator (VAP)
2.1 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) atau Infeksi aliran darah terkait jalur sentral (Central line-
associated bloodstream infections - CLABSI) adalah infeksi nosokomial yang mematikan dengan tingkat
kejadian kematian 12% - 25% . Kateter ditempatkan di aliran darah primer untuk menyediakan cairan
dan obat-obatan namun penggunaan jangka panjang dapat memicu infeksi aliran darah yang serius
sehingga mengakibatkan gangguan kesehatan dan peningkatan biaya perawatan . Penelitian lain juga
melaporkan hubungan antara IADP terhadap morbiditas dan mortalitas yang cukup besar, meskipun ada
variasi yang luas dalam tingkat infeksi yang dilaporkan yaitu antara 20% sampai 62,5% di negara
berkembang . Sebuah studi yang dilakukan di Taiwan melaporkan terjadinya IADP sebesar 3,93 per
1.000 untuk tiap hari pemasangan kateter. Dalam penelitian ini, pasien mengembangkan IADP 8 hari sejak
pemasangan kateter aliran darah primer .
Berdasarkan data National Healthcare Safety Network (NHSN) dari Januari 2006 hingga Oktober
2007, urutan patogen terpilih yang terkait dengan penyebab CLABSI adalah sebagai berikut. Organisme
gram positif (stafilokokus koagulase-negatif, 34.1%; enterokokus, 16%; dan Staphylococcus aureus, 9.9%)
adalah yang paling umum, diikuti oleh gram negatif (Klebsiella, 5.8%; Enterobakter, 3.9%; Pseudomonas,
3.1%; E. coli, 2,7%; Acinetobacter, 2,2%), spesies Candida (11,8%), dan lain-lain (10,5%) .
Infeksi aliran darah primer yang dikonfirmasi laboratorium. Harus memenuhi salah satu definisi
berikut:
• Ditemukan patogen dalam satu atau lebih spesimen darah (metode mikrobiologi berbasis kultur
atau nonkultur), dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik klinis dan tidak terkait dengan
infeksi di tempat lain
• Organisme komensal (misalnya, stafilokokus koagulase-negatif, difteroid, basilus, streptokokus
viridans, aerococcus, micrococcus, propionibacterium), diidentifikasi dari dua atau lebih
spesimen darah yang diperoleh pada kasus terpisah (metode mikrobiologi berbasis kultur atau
nonkultur), dilakukan untuk diagnostik klinis atau tujuan terapeutik dan tidak terkait dengan
infeksi di tempat lain. Di samping itu juga terdapat setidaknya salah satu dari tanda-tanda berikut;
(1) demam (suhu > 38.0° C), (2) hipotermia (suhu < 36.0° C), ataupun (3) apnea atau bradikardia.
• Kateter jalur sentral atau umbilikalis dipasang selama lebih dari 2 hari
• Kateter jalur sentral masih terpasang pada hari diagnosis atau sehari sebelum diagnosis IADP
2.2 infeksi Saluran Kemih (ISK) Terkait Kateter
Infeksi saluran kemih terkait kateter atau Catheter associated urinary tract infections (CAUTI)
adalah infeksi yang melibatkan bagian mana pun dari sistem kemih, termasuk kandung kemih, uretra, ureter
dan ginjal. ISK adalah jenis infeksi terkait perawatan kesehatan yang paling umum dilaporkan ke National
Healthcare Safety Network (NHSN). Di antara ISK yang didapat di rumah sakit, sekitar 75% terkait dengan
kateter urin, merupakan tabung yang dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra untuk
mengalirkan urin .
Menurut statistik rumah sakit perawatan akut pada tahun 2015, infeksi saluran kemih menyumbang
lebih dari 9,5% dari infeksi yang dilaporkan . CAUTI disebabkan oleh mikroflora asli endogen pasien.
Kateter yang ditempatkan di dalam saluran kemih bisa menjadi sarana/saluran masuknya bakteri, sementara
aliran yang tidak sempurna dari kateter dapat menahan sebagian volume urin di dalam kandung kemih
sehingga bisa memberikan stabilitas bagi tempat tinggal bakteri . ISK terkait kateter dapat berkembang
menjadi komplikasi seperti orkitis, epididimitis dan prostatitis pada laki-laki, dan pielonefritis, sistitis,
endokarditis, osteomielitis vertebra dan meningitis pada semua pasien .
Meskipun ISK terkait kateter biasanya tidak terlalu berbahaya, beberapa pasien berpotensi diinfeksi
oleh bakteri virulen namun asimtomatik, dan pasien ini dikaitkan dengan mortalitas tiga kali lebih tinggi
dibandingkan pada pasien non-bakteriurik. Laju ISK terkait kateter telah diperkirakan sekitar 5% per hari,
terlepas dari durasi pemasangan kateter, dengan E. coli menjadi mikroorganisme patogen utama yang
menginfeksi, meskipun spektrum mikroorganisme lain juga diidentifikasi, termasuk jamur eukariotik .
ISK terkait kateter biasanya mengarah pada pembentukan biofilm pada permukaan kateter portal
ekstraluminal dan intraluminal, sebagian besar dari mikroorganisme ekstraluminal. Biofilm melindungi
mikroba dari antimikroba dan mekanisme pertahanan tubuh. Pasien dalam perawatan dengan penggunaan
kateter dalam jangka panjang memiliki risiko lebih besar untuk adanya mikroorganisme patogen dan
penyakit saluran kemih lainnya daripada mereka yang tidak menggunakan kateter .
Infeksi saluran kemih terkait kateter terdiri dari ISK simtomatik dan ISK bakterimik asimtomatik.
Adapun diagnosa terhadap ISK terkait kateter adalah:
• Kateter urin dipasang selama lebih dari 2 hari
• Kateter urin masih terpasang pada hari diagnosis atau sehari sebelum diagnosis ISK terkait kateter
• Infeksi saluran kemih simtomatik:
- Setidaknya satu dari gejala berikut: (1) demam (suhu > 38.0° C), (2) hipotermia (suhu <
36.0° C), (3) apnea, (4) bradikardia, (5) kelesuan, (6 ) muntah, atau (7) nyeri tekan
suprapubik dan
- Pada kultur urin teridentifikasi tidak lebih dari dua spesies, setidaknya salah satunya
terdapat lebih dari 105 CFU / mL
• Infeksi saluran kemih bakteremik asimtomatik:
- Kultur urin dengan tidak lebih dari dua spesies teridentifikasi, setidaknya satu di
antaranya ada di lebih dari 105 CFU / mL dan
- Bakteri yang diidentifikasi dalam darah (metode mikrobiologi berbasis kultur atau
nonkultur) yang cocok dengan setidaknya satu dari bakteri yang ada pada lebih dari 105
CFU / mL dalam urin .
2.3 Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Infeksi daerah operasi atau Surgical site infections (SSI) didefinisikan sebagai infeksi yang terjadi
dalam 30 hari sesudah operasi (atau dalam satu tahun jika implan terlepas/tidak terpasang sesudah operasi)
dan mempengaruhi sayatan atau jaringan dalam di daerah operasi. Infeksi daerah operasi terkadang bisa
berupa infeksi superfisial yang hanya melibatkan kulit. Akan namun infeksi ini juga bisa menimbulkan efek
yang lebih serius dan dapat melibatkan jaringan di bawah kulit, organ, atau bahan yang ditanam (implan).
Meskipun sebagian besar infeksi dapat diobati dengan antibiotik, IDO tetap menjadi penyebab morbiditas
dan mortalitas yang signifikan sesudah operasi
Data dari Sistem Pengawasan Infeksi Nosokomial Nasional Pusat Pengendalian Penyakit Amerika
Serikat (CDC NNIS) menunjukkan bahwa IDO adalah infeksi nosokomial ketiga yang paling sering
dilaporkan, terhitung 14-16% dari infeksi tersebut di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dan 38% di
antara pasien operasi. Demikian pula, data Eropa menunjukkan bahwa kejadian IDO dapat mencapai 20%
tergantung pada prosedur, kriteria surveilans yang digunakan dan kualitas pengumpulan data. Oleh sebab
itu, diperlukan kewaspadaan berkelanjutan untuk meminimalkan kejadian infeksi tersebut. Hal ini
memerlukan pendekatan sistematis, dengan memperhatikan berbagai faktor risiko yang terkait dengan
pasien, prosedur, dan lingkungan rumah sakit
Jenis pembedahan menentukan proporsi IDO. Antara 2% dan 36% pasien dapat mengalami IDO,
dengan risiko tertinggi untuk ortopedi diikuti oleh operasi jantung dan intraabdominal. Lama rawat inap
untuk pasien dengan IDO meningkat dari 4 menjadi 32 hari dibandingkan dengan pasien tanpa infeksi pasca
operasi. Sekitar 25% pasien dengan IDO mengalami sepsis dan shock yang parah dan dipindahkan ke ICU.
IDO memicu morbiditas, mortalitas, dan beban keuangan yang signifikan secara statistik untuk
individu dan komunitas .
IDO sangat merugikan bagi pasien ortopedi karena sangat sulit untuk membersihkan tulang dan
sendi dari infeksi. Satu studi yang dilakukan di Arab Saudi melaporkan kejadian IDO pada pasien ortopedi
sebesar 2,55% (79 dari 3.096 pasien) dengan patogen yang paling umum adalah spesies Staphylococcus
termasuk MRSA (29,11%); Spesies Acinetobacter (21,5%); Spesies Pseudomonas (18,9%), dan spesies
Enterococcus (17,7%) [23]. IDO juga banyak terjadi sesudah operasi jantung, dengan tingkat kejadian yang
dilaporkan antara 5,0% dan 21,7%. IDO yang terjadi sesudah operasi jantung, sering disertai dengan
kegagalan banyak organ dan perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan, yang memicu
peningkatan angka kematian. IDO yang terkait dengan operasi jantung secara klasik muncul dengan
selulitis/luka terlokalisasi (eritema, panas dan nyeri saat tertekan), cairan bernanah, ketidakstabilan sternal,
nyeri dada, dan gangguan sistemik dengan infeksi dalam . Potensi kontaminasi luka operasi, kondisi
klinis pasien, jenis operasi, dan lama operasi adalah variabel yang secara statistik terkait signifikan dengan
IDO dan harus dilihat sebagai faktor risiko.
Semua IDO dapat memicu kemerahan, penyembuhan tertunda, demam, nyeri, nyeri tekan
atau bengkak. Berikut adalah tanda dan gejala lain untuk jenis IDO tertentu:
IDO Insisional superfisial dapat menghasilkan nanah dari lokasi luka. Sampel nanah dapat
ditumbuhkan dalam kultur untuk mengetahui jenis kuman penyebab infeksi.
IDO insisi dalam juga dapat menghasilkan nanah. Situs luka dapat terbuka kembali dengan
sendirinya, atau ahli bedah dapat membuka kembali luka dan menemukan nanah di dalam luka.
IDO organ atau ruang dapat menunjukkan keluarnya nanah yang berasal dari saluran pembuangan
yang ditempatkan melalui kulit ke dalam ruang atau organ tubuh. Kumpulan nanah, yang disebut
abses, adalah area nanah yang tertutup dan jaringan yang hancur dikelilingi oleh peradangan. Abses
dapat terlihat saat ahli bedah membuka kembali luka atau dengan pemeriksaan sinar-X khusus .
2.4 Pneumonia terkait ventilator (VAP)
Pasien di unit perawatan intensif (ICU) berisiko meninggal tidak hanya karena penyakit kritis
mereka namun juga dari proses sekunder seperti infeksi nosokomial. Pneumonia adalah infeksi nosokomial
kedua paling umum pada pasien sakit kritis, mempengaruhi 27% dari semua pasien sakit kritis. 86%
pneumonia nosokomial dikaitkan dengan ventilasi mekanis dan disebut pneumonia terkait ventilator
(Ventilator associated pneumonia - VAP) .
Pneumonia terkait ventilator (VAP) didefinisikan sebagai pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam
sesudah pasien diintubasi dan menerima ventilasi mekanis melalui selang endotrakeal atau trakeostomi. VAP
terjadi akibat invasi mikroorganisme ke saluran pernapasan bagian bawah dan parenkim paru. Intubasi
mengganggu integritas orofaring dan trakea, memungkinkan sekresi oral dan lambung memasuki saluran
udara bagian bawah .
Sebuah penelitian di AS menemukan kisaran VAP antara 1,2 dan 8,5 per 1.000 hari ventilator
meskipun kelompok internasional melaporkan kejadian VAP yan jauh lebih tinggi yaitu 13,6 / 1.000 hari
ventilator, Sebuah studi di Chonnam National University Hospital di Korea Selatan tentang aspirasi
transtrakeal atau bronchoalveolar lavage pasien yang menderita VAP menemukan bahwa S. aureus (44%)
adalah mikroorganisme penyebab yang paling sering terdeteksi diikuti oleh A. baumannii (30%), P.
aeruginosa (12%), Stenotrophomonas maltophilia (7%), K. pneumoniae (6 %), dan Serratia marcescens
(2%) Selain itu, S. aureus ditemukan sebagai MRSA dan 69% dari Acinetobacter baumannii resisten
terhadap imipenem .
Saat ini, diagnosis VAP didasarkan pada kombinasi kriteria klinis, radiologis, dan mikrobiologis.
Ada berbagai macam kondisi klinis yang menyerupai VAP pada pasien yang menggunakan ventilator,
termasuk sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), edema paru, kontusio paru, trakeobronkitis, dan
penyakit tromboemboli. Beberapa ciri klinis yang digunakan untuk mendefinisikan VAP (misalnya
perubahan sekresi trakea) bersifat subjektif dan bisa saja berbeda utntuk tiap pendiagnosis. Meskipun
kriteria klinis individu tampaknya kurang sensitif secara klinis, kombinasi kriteria klinis dengan kriteria
laboratorium dan gambaran radiologis meningkatkan akurasi diagnosis klinis. Diagnosis VAP bervariasi
untuk tiap rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan namun biasanya membutuhkan infiltrasi baru pada
rontgen dada ditambah dua atau lebih faktor lain. Faktor-faktor ini termasuk suhu > 38° C atau < 36 ° C,
jumlah sel darah putih > 12×109/ ml, sekresi purulen dari saluran udara di paru-paru, dan/atau penurunan
pertukaran gas. Fabregas dan kolega menemukan infiltrat radiologis ditambah dua dari tiga ciri berikut
yaitu berupa demam, leukositosis, dan sekret purulen, memiliki sensitivitas 69% dan spesifisitas 75% untuk
mendiagnosis VAP .
3. Patogen Nosokomial
Patogen yang bertanggung jawab atas infeksi nosokomial adalah bakteri, virus, dan jamur.
Prevalensi infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme ini bervariasi di antara populasi pasien yang
berbeda, keadaan tempat perawatan kesahatan yang berbeda, fasilitas yang berbeda, dan negara yang
berbeda. Secara keseluruhan, bakteri adalah patogen yang paling umum, diikuti oleh jamur dan virus .
3.1 Bakteri
Bakteri adalah patogen utama yang bertanggung jawab atas infeksi nosokomial. Bakteri dapat
berasal dari sumber eksogen atau endogen (flora normal tubuh pasien). Infeksi bakteri oportunistik terjadi
ketika ada gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh.
Secara umum patogen nosokomial dapat dikelompokkan menjadi:
Bakteri komensal. Bakteri jenis ini ditemukan sebagai flora normal pada orang yang sehat. Mereka
berperan memberi perlindungan yang signifikan dengan cara mencegah perkembangan
mikroorganisme patogen. Beberapa bakteri komensal dapat memicu infeksi jika inang alami
terganggu. Misalnya, Escherichia coli usus dapat memicu infeksi saluran kemih dan
stafilokokus negatif koagulase pada kulit dapat megkibatkan infeksi pada saluran intravaskular.
Bakteri patogen. Bakeri ini memiliki tingkat virulensi lebih tinggi dan mampu memicu
infeksi tanpa memandang kondisi inangnya. Misalnya:
- Gram positif anaerobik berbentuk batang (misalya Clostridium) memicu
pembusukan jaringan tubuh
- Bakteri gram positif: Staphylococcus aureus (bakteri kulit yang terdapat pada daerah kulit
dan hidung pasien ataupun petugas pelayanan kesehatan). Bakteri ini dapat memicu
berbagai infeksi jantung, paru-paru, tulang, dan infeksi aliran darah. Beberapa strain
bakteri ini serigkali juga memiliki kemampuan resistansi terhadap antibiotik
- Bakteri gram negatif: Enterobacteriacae (misalnya Escherichia coli, , Enterobacter,
Klebsiella, Proteus, dan Serratia marcescens). Ketika sistem pertahanan tubuh terganggu
bakteri jenis ini dapat berkoloni di tempat-tempat pemasangan kateter, pemasangan
kanula ataupun kandung kemih. Mereka juga dapat memicu infeksi serius pada
daerah operasi, paru-paru dan selaput perut. Beberapa strain juga ada yang bersifat
resistan.
- Bakteri gram negatif yang sering terdapat pada air dan daerah yang lembab (misalnya
Pseudomonas spp.). Mereka berpotensi untuk menginfeksi saluran pencernaan pasien
yang dirawat di fasilitas pelayanan kesehatan.
- Bakteri lain terkait risiko khas dari rumah sakit. Misalnya Legionella dapat memicu
pneumonia (sporadis atau endemik). Bakeri ini dapat masuk melalui penghirupan aerosol
yang mengandung air terkontaminasi (dari AC, shower ataupun dari bahan terkait medis)
3.2. Virus
Selain bakteri, virus juga merupakan penyebab penting infeksi nosokomial. Pemantauan biasa
mengungkapkan bahwa 5% dari semua infeksi nosokomial disebabkan oleh virus. Mereka dapat ditularkan
melalui rute pernapasan, melalui rute fekal-oral dan melalui darah.
Virus yang disebarkan melalui rute pernapasan
Beberapa virus patogen yang banyak disebarkan melalui rute pernapasan adalah: Respiratory
Syncytial Virus (RSV), virus influenza A dan B, virus parainfluenza 1 hingga 3, rhinovirus,
adenovirus dan coronavirus. Penyebaran virus-virus ini relatif mudah dan waktu inkubasinya juga
relatif singkat (biasanya antara 1 dan 8 hari). Virus ini dapat memicu masalah nosokomial
yang signifikan. Penularan terjadi melalui penyebaran droplet berukuran kecil (diameter median, <
5 μm) atau besar. Biasanya, droplet berukuran kecil yang mengandung partikel virus patogen
dihasilkan melalui batuk, bersin, atau percakapan dan mudah ditularkan dalam jarak yang cukup
jauh. Ini berbeda dengan droplet berukuran besar, yang penularannya biasanya hanya melalui
kontak dekat orang-ke-orang dan hasil dari inokulasi langsung droplet sarat virus ke selaput lendir
(misalnya, mata dan hidung) dari inang yang rentan. Autoinokulasi juga dapat memicu infeksi
dan hasil dari transfer virus dari tangan ke selaput lendir. Penularan antar pasien melalui perantara
tangan petugas kesehatan dapat terjadi jika tidak dilakukan prosedur pencucian tangan secara benar.
Virus yang ditularkan melalui rute fekal-oral
Beberapa jenis virus yang ditularkan melalui rute fekal-oral adalah Rotavirus, Small Round-
Structures Virus (SRSV), enterovirus dan virus hepatitis. Rotavirus diakui sebagai penyebab
penting infeksi nosokomial, terutama pada bayi dan anak di bawah usia 5 tahun serta orang lanjut
usia. Virus ini juga dapat memicu gastroenteritis nosokomial pada pasien yang mengalami
gangguan kekebalan tubuh. Infeksi rotavirus biasanya memicu timbulnya demam, sakit perut,
dan muntah secara tiba-tiba, diikuti oleh diare encer yang berlangsung selama 4 hingga 7 hari. Masa
inkubasinya singkat (1 hingga 2 hari). Diagnosis laboratorium relatif mudah karena sejumlah besar
partikel virus keluar dari tinja.
SRSV umumnya memicu gangguan gastroenteritis. Muntah seringkali merupakan ciri yang
menonjol, dan titer virus yang tinggi pada muntahan dianggap bertanggung jawab atas penularan
yang meluas di lingkungan rumah sakit atau klinik. Beberapa jenis SRSV virus yang banyak
menimbulkan wabah adalah calicivirus (diameter 30 sampai 40 nm) atau astrovirus (28 sampai 30
nm).
Enterovirus adalah genus dari keluarga Picornavirus dan termasuk coxsackievirus A dan B,
echovirus, poliovirus, dan enterovirus 68 hingga 71. Mereka ditularkan melalui rute fekal-oral,
namun coxsackievirus A21 telah dilaporkan menyebar melalui transmisi droplet, dan enterovirus
lainnya mungkin disebarkan melalui rute ini. Infeksi simtomatik umum terjadi pada semua
enterovirus dan berhubungan dengan spektrum sindrom klinis yang luas. Mulai dari penyakit
demam nonspesifik dan ruam hingga kelumpuhan yang parah pada spinal atau bulbar poliomyelitis.
Virus yang ditularkan melalui darah
Banyak virus dapat hadir dalam aliran darah selama fase akut infeksi. Sekelompok virus yang
secara genetik tidak terkait, mampu memicu viremia persisten, atau keadaan pembawa, secara
kolektif disebut virus yang dibawa melalui darah. Virus hepatitis B (HBV), virus hepatitis C
(HCV), dan HIV-1 telah dikaitkan dengan infeksi nosokomial. Penularannya dapat berlengsung
dari pasien ke pasien, dari pasien ke petugas kesehatan, dan dari petugas kesehatan yang terinfeksi
ke pasien. Penularan virus ini bergantung pada transfer darah, cairan tubuh lain, atau jaringan dari
orang yang terinfeksi ke individu yang tidak terinfeksi, dan penularan dari pasien ke pasien dalam
perawatan kesehatan hanya mungkin muncul jika telah terjadi kerusakan pada instrumen
dekontaminasi atau kekurangan lain dalam prosedur pengendalian infeksi
3.3. Jamur
Selama beberapa dekade terakhir, kejadian infeksi jamur nosokomial telah meningkat secara
dramatis. Peningkatan ini kemungkinan besar merupakan konsekuensi dari kemajuan dalam terapi medis
dan operasi. Penggunaaan yang lebih luas dari model pengobatan yang lebih agresif, seperti transplantasi
stem sel hematopoietik (HSCT), transplantasi organ padat (SOT), agen kemoterapi baru, telah
meningkatkan populasi pasien berusia lanjut dan pasien yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh.
Pasien dengan gangguan kekebalan tubuh ini sangat rentan terhadap infeksi nosokomial yang
disebabkan oleh organisme seperti jamur yang sebelumnya dianggap memiliki virulensi rendah atau
“nonpatogenik”. Infeksi jamur pada pasien ini seringkali parah, progresif cepat, dan sulit untuk didiagnosis
atau diobati. Patogen jamur nosokomial yang dominan termasuk Candida spp., Aspergillus spp., dan
beberpa jenis jamur dari kelas Zygomycetes.
Spesies dari kelompok Candida
C. albicans sejauh ini merupakan spesies dari kelompok Candida yang palingn banyak
memicu infeksi pada manusia, diikuti oleh C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C.
lusitaniae, dan C. glabrata. Semua Candida spp ini. dapat memicu spektrum penyakit yang
serupa, mulai dari sariawan hingga penyakit invasif seperti artritis, osteomielitis, endokarditis,
endophthalmitis, meningitis, atau fungemia. Namun, mungkin ada perbedaan dalam tingkat
keparahan. Infeksi Candida menyumbang 78,3% dari infeksi jamur nosokomial.
Organ yang diserang oleh kandidiasis dapat bervariasi, tergantung pada jalur infeksi. Jika sumber
infeksi melalui kerusakan jaringan mukosa atau epitel dan sumber infeksi berasal dari saluran
gastrointestinal maka bisa memicu abses hati dan limpa. Sebaiknya, jika sumbernnya adalah
kateter vena sentral yang terkolonisasi maka bisa mengakibatkan endokarditis ataupun gangguan
ginjal. Pasien dengan kandilemia atau infeksi yang menyebar biasanya mengalami demam ataupun
leukositosis (peningkatan sel darah putih).
Spesies dari kelompok Aspergillus
Aspergillus spp. ada di mana-mana, biasanya terdapat di tanah, air, dan vegetasi yang mengalami
dekomposisi (pembusukan). Reservoir jamur ini di rumah sakit bisa meliputi udara yang tidak
difilter, sistem ventilasi, kontaminasi debu yang terlepas selama pembangunan rumah sakit, karpet,
makanan, dan tanaman hias. Aspergillus spp., Terutama Aspergillus flavus, A. fumigatus, dan A.
terreus merupakan jenis yanmur yang menjadi penyebab umum infeksi nosokomial pada pasien
yang mengalami gangguan kekebalan tubuh seperti pasien yang menjalani transplantasi sumsum
tulang, transplantasi organ padat atau menerima terapi kortikosteroid
Penyebab utama dari infeksi yang disebabkan oleh Aspergillus adalah karena menghirup konidia
jamur. Efek yang ditimbulkannya bisa berupa infeksi paru. Kerentanan host yang meningkat
dianggap sebagai faktor utama yang memicu infeksi. Jalur lain yang juga diduga penyebab
infeksi oleh Aspergilus spp., terutama A. flavus, adalah melalui konsumsi makanan yang
terkontaminasi.
Spesies dari kelompok Zygomycetes
Jamur dari kelas Zygomycetes yang dilaporkan memicu infeksi nosokomial adalah beberapa
genus dari ordo Mucorales (misalnya, Mucor, Absidia, dan Rhizopus). Penyakit klinis biasanya
terjadipada pasien yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh sebagaimana halnya yang
terjadi pada pasien dengan aspergillosis. Zycomycosis sering mengakibatkan gangguan pada paru,
ginjal dan otak. Sementara reservoir dan mekanisme penularan anggota Zygomycetes serupa
dengan Aspergillus spp
Infeksi nosokomial adalah penyebab utama dari bahaya yang dapat dihindari pada pasien rumah
sakit, dan secara substansial menguras sumber daya kesehatan yang seharusnya tidak perlu dikeluarkan.
Pencegahan adalah pendekatan terbaik untuk manajemen infeksi nosokomial, oleh sebab itu Institusi
Perawatan Kesehatan harus menyusun program pengendalian terhadap infeksi ini. Petugas, pasien yang
dirawat ataupun orang yang mengunjungi rumah sakit harus mempertimbangkan program-program tersebut
untuk memainkan peran mereka dalam pencegahan infeksi. Metode pengawasan yang efisien yang dipandu
oleh WHO dapat membantu lembaga perawatan kesehatan untuk merancang program pengendalian infeksi.
Pelatihan yang tepat bagi staf rumah serta membuat masyarakat umum sadar akan infeksi ini juga dapat
membantu mengurangi infeksi nosokomial.
