gangguan kecemasan

Setiap hari manusia dihadapkan pada berbagai situasi atau kejadian yang 

dapat memicu munculnya kecemasan. Misalnya ujian mendadak, presentasi 

tugas, terlambat masuk kelas, deadline pekerjaan, dan sebagainya. Sebenarnya 

kecemasan adalah reaksi yang wajar yang dapat dialami oleh siapapun, sebagai 

respon terhadap situasi yang dianggap mengancam atau membahayakan. Namun 

jika kecemasan tersbut berlebihan dan serta tidak sesuai dengan proporsi 

ancamannya, maka dapat mengarah ke gangguan yang akan menghambat fungsi 

seseorang dalam kehidupannya.  

Kaplan, Sadock dan dan Grebb 

menyatakan bahwa kecemasan adalah respon terhadap situasi tertentu yang 

mengancam, dan merupakan hal yang normal terjadi menyertai perkembangan, 

perubahan pengalaman baru atau yang belum pernah dilakukan, serta dalam 

menemukan identitas diri dan arti hidup. Pada kadar yang rendah, kecemasan 

membantu individu untuk bersiaga mengambil langkah-langkah mencegah 

bahaya dan atau untuk memperkecil dampak bahaya tersebut. Kecemasan sampai 

pada taraf tertentu dapat mendorong meningkatnya performa dan produktifitas. 

Misalnya cemas mendapat nilai yang buruk, membuat seorang siswa belajar 

keras dan mempersiapkan diri menghadapi ujian. Kecemasan seperti ini disebut 

facilitating anxiety. Namun apabila kecemasan sangat tinggi, justru akan sangat 

mengganggu. Misalnya kecemasan berlebihan saat akan ujian, justru akan 

membuat blocking dan tidak bisa menjawab pertanyaan. Hal ini disebut sebagai 

debilitating anxiety.  

Kecemasan memiliki karakteristik berupa munculnya  perasaan takut dan 

kehati-hatian atau kewaspadaan yang tidak jelas dan tidak menyenangkan 

. Kaplan, Sadock & Greb menyatakan bahwa „takut‟ dan 

„cemas‟ merupakan dua emosi yang berfungsi sebagai tanda akan adanya bahaya. 

Rasa takut muncul jika terdapat ancaman yang jelas atau nyata, berasal dari 

lingkungan, dan tidak menimbulkan konflik bagi individu. Sedangkan kecemasan 

muncul jika bahaya berasal dari dalam diri, tidak jelas atau memicu konflik 

bagi individu.  

Berdasarkan pemaparan tersebut di atas, maka makalah ini memberikan 

informasi penting untuk memahami batasan-batasan yang jelas kapan kecemasan 

yang dialami dikatakan sebagai sebuah gangguan, apa saja simptom atau gejala 

yang dimunculkan, apa saja jenisnya, bagaimana perspketif teoritis menjelaskan 

mengenai terjadinya gangguan tersebut, serta upaya penanganan apa yang dapat 

diberikan untuk mengatasi gangguan kecemasan.  

  

Kecemasan adalah suatu keadaan aprehensi atau keadaan khawatir 

yang mengeluhkan bahwa sesuatu yang buruk akan segera terjadi (Nevid,dkk 

2005). Banyak hal yang harus dicemaskan, misalnya kesehatan, relasi sosial, 

ujian, karir, kondisi lingkungan dan sebagaianya. Adalah normal, bahkan 

adaptif, untuk sedikit cemas mengenai aspek-aspek hidup tersebut. 

Kecemasan bermanfaat bila hal tersebut mendorong untuk melakukan 

pemeriksaan medis secara reguler atau memotivasi untuk belajar menjelang 

ujian. Kecemasan adalah respon yang tepat terhadap ancaman, tetapi 

kecemasan bisa menjadi abnormal bila tingkatannya tidak sesuai dengan 

proporsi ancaman, atau sepertinya datang tanpa ada penyebabnya – yaitu bila 

bukan merupakan respon terhadap perubahan lingkungan ,

Gangguan kecemasan diklasifikasikan sebagai neurosis hampir 

sepanjang abad ke-19. Istilah neurosis diambil dari akar kata yang berarti 

„suatu kondisi abnormal atau sakit dari sistem saraf‟ dan ditemukan oleh 

Cullen  pada abad ke-18. Neurosis dilihat sebagai suatu 

penyakit pada sistem saraf. Kemudian berganti dengan pengertian dari Freud 

pada abad ke-20. Freud mengatakan bahwa tingkah laku neurotik terjadi 

karena adanya ancaman bahwa ide-ide pembangkit kecemasan yang tidak 

dapat diterima akan muncul ke dalam alam sadar. Semua gangguan ini 

mencerminkan usaha ego untuk mempertahankan dirinya sendiri melawan 

kecemasan. Saat ini beberapa klini mengelompokkan masalah tingkah laku 

yang lebih ringan di mana orang-orang yang dikelompokkan di neurosis 

relatif masih mempunyai kontak yang baik dengan realitas sedangkan psikosis 

mempunyai ciri kehilangan kontak dengan realitas. 

4 

 

2. Ciri-ciri Kecemasan  

Berikut ini dijelaskan ciri-ciri kecemasan 

2.1 Ciri – ciri fisik kecemasan 

a. Kegelisahan, kegugupan 

b. Tangan atau anggota tubuh bergetar  

c. Banyak berkeringat  

d. Telapak tangan berkeringat 

e. Pening  

f. Mulut atau kerongkongan terasa kering  

g. Sulit berbicara  

h. Sulit bernapas  

i. Bernapas pendek  

j. Jantung berdebar keras atau berdetak kencang  

k. Suara yang bergetar  

l. Jari-jari atau anggota tubuh menjadi dingin 

m. Leher atau punggung terasa kaku  

n. Sensasi seperti tercekik atau tertahan 

o. Sakit perut atau mual 

p. Sering buang air kecil 

q. Wajah terasa memerah 

r. Diare  

2.2 Ciri – ciri  Behavioral (perilaku) kecemasan 

a. Perilaku menghindar  

b. Perilaku melekat dan dependen  

c. Perilaku terguncang  

2.3 Ciri – ciri  Kognitif dari kecemasan  

a. Khawatir tentang sesuatu  

b. Perasaan terganggu akan ketakutan atau aprehensi terhadap sesuatu 

yang terjadi di masa depan  

5 

 

c. Keyakinan bahwa sesuatu yang buruk atau mengerikan akan segera 

terjadi, tanpa ada penjelasan yang jelas  

d. Terpaku pada sensasi tubuh  

e. Sangat sensitif terhadap sensasi tubuh  

f. Merasa terancam oleh orang atau peristiwa  

g. Ketakutan akan kehilangan kontrol 

h. Ketakutan akan ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah 

i. Berpikir bahwa dunia akan runtuh  

j. Berpikir bahwa semuanya sudah tidak bisa dikendalikan 

k. Berpikir bahwa semuanya sangat membingungkan tanpa bisa diatasi 

l. Khawatir terhadap hal sepele  

m. Berpikir tentang hal yang mengganggu yang sama secara berulang-

ulang 

n. Pikiran terasa campur aduk 

o. Tidak mampu menghilangkan pikiran-pikiran negatif 

p. Berpikir akan segera mati 

q. Khawatir akan ditinggalkan sendiri 

r. Sulit berkonsentrasi atau memusatkan perhatian  

 

B. TIPE-TIPE GANGGUAN KECEMASAN  

1. Gangguan Panik 

1.1. Pengertian  

Gangguan panik mencakup munculnya serangan panik yang berulang 

dan tidak terduga. Serangan-serangan panik melibatkan reaksi 

kecemasan yang intens disertai dengan simtom-simtom fisik, seperti 

jantung yang berdebar-debar, nafas cepat, nafas tersengal atau 

kesulitan bernafas, banyak mengeluarkan keringat, dan terdapat rasa 

 

 

lemas dan pusing  Suatu diagnosis gangguan panik 

didasarkan pada kriteria sebagai berikut: 

1) Mengalami serangan panik secara berulang dan tidak terduga 

(sedikitnya dua kali. 

2) Sedikitnya satu dari serangan tersebut diikuti oleh setidaknya 

satu bulan rasa takut yang persisten dengan adanya serangan 

berikutnya atau merasa cemas akan implikasi atau konsekuensi 

dari serangan (misalnya, takut kehilangan akal „menjadi gila‟ 

atau serangan jantung) atau perubahan tingkah laku yang 

signifikan  Gangguan panik biasanya dimulai 

pada akhir masa remaja sampai pertengahan usia 30-an tahun. 

Perempuan mempunyai kemungkinan dua kali lebih besar untuk 

mengembangkan gangguan panik (Nevid, dkk, 2005). 

 

1.2. Ciri-ciri diagnostik  

PPDGJ III menunjukkan pedoman diagnostik dari gangguan panik 

sebagai berikut 

1) Gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis gangguan 

utama bila tidak ditemukan adanya gangguan anxietas fobik 

(F40,-) 

2) Untuk diagnosis pasti harus ditemukan adanya beberapa kali 

serangan anxietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) 

dalam masa sekitar satu bulan: 

a. Pada keadaan-keadaan di mana sebenarnya secara 

objektif tidak ada bahaya 

b. Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau 

yang dapat diduga sebelumnya (unpredictable 

situations)  

7 

 

c. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala 

anxietas pada periode di antara serangan-serangan panik 

(tetapi umumnya dapat terjadi juga “anxietas 

antisipatorik,” yaitu anxietas yang terjadi setelah 

membayangkan sesuatu yang tidak diharapkan akan 

terjadi. 

 DSM-5 menunjukkan kriteria dianostik dari gangguan panik sebagai 

berikut 

1) Serangan panik tidak terduga berulang. 

Serangan panik adalah sebuah gelombang ketakutan yang sangat 

kuat akan ketidaknyamanan intens yang akan mencapai 

puncaknya dalam hitungan menit, selama 4 menit (atau lebih).  

Gejala-gejala yang terjadi: 

a. Jantung berdetak lebih cepat 

b. Berkeringat 

c. Gemetaran 

d. Sensasi sesak nafas atau rasa tercekik 

e. Perasaan tersedak 

f. Terasa nyeri di dada dan tidak nyaman 

g. Mual atau sakit perut 

h. Perasaan pusing atau pingsan 

i. Menggigil atau sensasi panas 

j. Sensasi geli 

k. Perasaan tidak sadar 

l. Takut kehilangan kontrol atau “menjadi gila” 

m. Takut mati 

  

 

2) Setidaknya satu serangan telah diikuti dari satu bulan (atau lebih) 

dari satu atau kedua hal berikut: 

a. Khawatir tentang panik tambahan atau konsekuensinya 

(Seperti, kehilangan kontrol, mengalami serangan 

jantung, “menjadi gila”) 

b. Perubahan perilaku maladaptif yang signifikan terkait 

dengan serangan tersebut (contohnya, perilaku yang 

dirancang untuk menghindari serangan panik, seperti 

menghindari latihan atau siatuasi yang tidak biasa. 

Penjelasan tambahan  

1. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek psikologis suatu zat 

(pengobatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, 

hipertiroidisme, gangguan kardiopulmoner) 

2. Gangguan ini tidak dijelaskan dengan baik sebagaimental 

disfearedsocial situation, seperti dalam gangguan kecemasan 

sosial, sebagai respon atas situasi atau objek fobia tertentu, 

seperti dalam fobia spesifik; sebagai respon atas obsesi, seperti 

pada obsessive-compulsive disorder; sebagai respon atas ingatan 

event traumatik, seperti pada gangguan stress pasca-trauma; atau 

sebagai respon untuk pemisahan dari attachment figure, seperti 

dalam separation anxiety disorder. 

Gangguan panik dapat diturunkan dari kelurga. Dalam 

beberapa kasus, sensasi fisik yang disebabkan oleh suatu penyakit 

dapat memicu beberapa orang mengalami gangguan panik. 

Sebgaai contoh, sindrom penurunan katup kiri jantung 

memicu jantung berdebar, penyakit telinga bagian dalam 

memicu kepusingan yang dirasakan beberapa orang 

menakutkan dan memicu terjadinya gangguan panik.  

Dalam teori biologi, panik disebabkan oleh aktivitas yang 

berlebihan dalam sistem noradrenergic (neuron yang mengguakan 

norepinefrin sebagai neurotransmiter). Hasil dari penelitian 

menemukan bahwa yohimbine, obat yang merangsang aktivitas 

dalam locus ceruleus, dapat menghentikan seranga panic pada 

pasien gangguan panik. namun obat-obatan yang menghambat 

pembakaran dalam locus cereleus ternyata tidak efektif untuk 

menangani serangan panik. Aktivitas noradrenergik yang 

berlebihan dapat disebabkan oleh masalah dalam neuron gamma-

aminobutyric (GABA), yang secara umum menghambat aktivitas 

noradrenergik .  

Serangan panik juga berhubungan dengan pernapasan yang 

berlebihan atau disebut dnegan hiperventilasi. Hiperventilasi 

mengaktivasi sistem saraf otonom, sekaligus memicu aspek-aspek 

somatik yang tidak asing dalam suatu episode panik. Menghirup 

udara yang mengandung karbon dioksida (CO2) lebih banyak dari 

biasanya dapat menimbulkan serangan panik di dalam situasi 

laboratorium, reseptor CO2, yang terlalu sensitive dapat 

merangsang hiperventilasi. Dan kemudian serangan panic. Dari 

hasil peneltian hanya ada satu dari 24 seranagn yang terjadi, 

sehingga penelitian biologi mengenai hiperventilasi dianggap 

gagal. 

Perspektif psikodinamika menjelaskan bahwa kecemasan 

adalah suatu sinyal bahaya dimana impuls-impuls yang 

mengancam yang sifatnya seksual atau agresif (membunuh) 

mendekat ke taraf kesadaran. Untuk menghalau impuls-impuls 

 

 

yang mengancam ini, ego mencoba untuk menghalangi atau 

mengalihkannya dengan menggunakan mekanisme pertahanan diri 

(Nevid, dkk, 2005). Dalam gangguan panik, impuls seksualatau 

agresif yang tidak dapat diterima mendekati batas-batas kesadaran 

dan ego berusaha keras untuk melakukan mekanisme represi, 

sehingga menimbulkan konflik besar yang pada akhirnya 

menimbulkan serangan panik. Panik akan menghilang jika impuls 

sudah aman direpresi kembali.  

Dari perspektif teori belajar, kecemasan diperoleh melalui 

proses belajar, terutama melalui conditioning dan belajar 

observasional  Pembentukan gangguan panik 

mungkin merupakan suatu bentuk dari classical conditioning 

Dalam pandangan ini, baik tanda eksternal (misalnya berada di 

kerumunan orang banyak) maupun tanda internal (misalnya, 

palpitasi jantung dan pusing) mungkin menjadi stimulus 

terkondisi (CSs) yang menumbuhkan perasaan panik karena telah 

diasosiasikan dengan timbulnya serangan panik di masa lalu.  

Teori kognitif menjelaskan bahwa cara berpikir yang 

terdistorsi dan disfungsional memegang peranan penting dalam 

pengembangan gangguan kecemasan. Pendekatan ini memandang 

bahwa penderita gangguan panik menganggap kecemasan sebagai 

sesuatu yang tidak dapat dikendalikan dan tidak dapat diprediksi. 

Kemungkian lain bahwa gangguan panik terjadi pada orang yang 

memiliki kecemasan tinggi. Kesalahan dalam menginterpretasi 

yang bersifat merusak stimuli dapat mempengaruhi gangguan 

kepanikan. serangan panik tejadi apabila merasakan sensasi fisik 

dan menginterpretasinya sebagai tanda-tanda datangnya kematian. 

Hal tersebut dapat memicu kecemasan yang lebih besar lagi.   

Penaganan biologis diberikan obat-obat antipanik. Beberapa 

obatan tersebut menunjukkan keberhasilan sebagai penanganan 

biologi bagi penderita gangguan panic. Obat-obatan tersebut 

mencakup antidpresan  (seperti Selective Serotonin Re-uptake 

(SSRI), Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors 

(SNRI), Trisiklik, Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs), dan 

Noradrenaline andSpesifik Serotonergic Antidepressants 

(NASSAs) dan benzodiazepine (seperti Alprazolam atau Xanax). 

Pada sisi negatif pemberian obat-obatan dihentikan karena 

adanya efek samping seperti rasa gugup, berat badan bertambah, 

serta denyut jantung dan tekanan darah yang meningkat . Pada pemakaian benzodiazepine 

mmeberikan efek kecanduan dan menghasilkan samping kognitif 

dan motorik, seperti berkurangnya ingatan dan sulit dalam 

mengemudi. Walaupun hasilnya yang efektif, penanganan dengan 

obat-obatan harus terus dilakukan dalam waktu yang tidak 

terbatas karena sintom-sintom selalu muncul apapbila dihentikan 

Penangan biologis dengan pemberian pemaparan pada terapi dapat 

berguna dalam gangguan panik dengan agoraphobia. Beberapa 

studi menemukan bahwa efek pemaparan meningkat saat pasien di 

dorong untuk rileks, namun tidak adanya manfaat tambahan dari 

relaksasi. Penanganan psikologis terhadap gangguan panik telah 

berubah seiring berjalannya waktu. Barlow dan rekan-rekannya 

 

 

mengembangkan terapi pengendalian kepanikan (PCT-Panic 

Control Therapy) yang memiliki tiga komponen, yaitu: 

1) Training relaksasi. 

2) Kombinasi intervensi behavioral kognitif dari Ellis dan 

Beck. 

3) Pemaparan dengan tanda-tanda internal yang emmicu 

kepanikan. (Craske & Barlow; dalam Davison,dkk, 2004) 

2. Gangguan Cemas Menyeluruh  

2.1. Pengertian  

Salah satu tipe spesifik yang diakui oleh PPDGJ III dan DSM-V sebagai 

salah satu gangguan kecemasan adalah gangguan kecemasan 

menyeluruh atau generalized anxiety disorder. GAD (generalized 

anxiety disorder) yaitu suatu gangguan kecemasan yang ditandai dengan 

perasaan cemas yang umum dan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi 

dan keadaan peningkatan keterangsangan tubuh. GAD ditandai dengan 

kecemasan yang persisten yang tidak dipicu oleh suatu objek, situasi 

atau aktivitas yang spesifik, tetapi lebih merupakan apa yang disebut 

Freud dengan “mengambang bebas” (free floating). GAD merupakan 

suatu gangguan yang stabil, muncul pada pertengahan remaja sampai 

pertengahan umur dua puluhan tahun dan kemudian berlangsung 

sepanjang hidup (Rapee dalam Nevid, dkk, 2005).  

Gangguan ini muncul dua kali lebih  banyak pada perempuan 

dibandingkan pada laki-laki (APA dalam dalam Nevid,dkk, 2005). 

Orang dengan GAD adalah pencemas yang kronis, mungkin mereka 

mencemaskan secara berlebihan keadaan hidup mereka, seperti 

keuangan, kesejahteraan anak-anak, dan hubungan sosial mereka. Anak-

anak dengan gangguan ini mencemaskan prestasi akademik, atletik, dan 

aspek sosial lain dari kehidupan sekolah. Ciri lain yang terkait adalah:  

 

merasa tegang, waswas, atau khawatir; mudah lelah; mempunyai 

kesulitan berkonsentrasi atau menemukan bahwa pikirannya menjadi 

kosong; iritabilitas, ketegangan otot; dan adanya gangguan tidur, seperti 

sulit untuk tidur, untuk terus tidur, atau tidur yang gelisah dan tidak 

memuaskan (APA dalam Nevid, dkk, 2005).Meskipun GAD secara 

tipikal kurang intens dalam respon fisiologisnya dibandingkan dengan 

gangguan panik, distress emosional yang diasosiasikan dengan GAD 

cukup parah untuk menganggu kehidupan orang sehari-hari.  GAD 

sering ada bersama dengan gangguan lain seperti depresi atau gangguan 

kecemasan lainnya seperti agoraphobia dan obsesif-kompulsif 

 

. Ciri-ciri diagnostik  

Pedoman diagnostik untuk gangguan kecemasan menyeluruh menurut 

PPDGJ-III (F41.1) 

 Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang 

berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai 

beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada 

keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya free floating atau 

mengambang). 

 Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut: 

a) Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di 

ujung tanduk, sulit konsentrasi, dsb). 

b) Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak 

dapat santai). 

c) Over-aktivitas otonomi (kepala terasa ringan, berkeringat, 

jantung berdebar-debar, sesak napas, keluhan lambung, 

pusing kepala, mulut kering, dsb). 

 

 

 Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk 

ditenangkan (reassurance) serta keluhan-keluhan somatik berulang 

yang menonjol. 

 Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa 

hari), khususnyadepresi, tidak membatalkan diagnosis utama 

gangguan anxietas menyeluruh, selama haltersebut tidak memenuhi 

kriteria lengkap dari episode depresi (F32), gankap dari 

episodedepresi (F32), gangguan anxietas fobik (F40), gangguan 

panik (F41.0), gangguan obsesif-kompulsif (F42). 

 

Kriteria Diagnostik menurut DSM-V (300.02), sebagai berikut: 

 Kecemasan atau kekhawatiran yang berlebihan yang timbul hampir 

setiap hari, sepanjang hari, terjadi sekurangnya 6 bulan, tentang 

sejumlah aktivitas atau kejadian (seperti pekerjaan atau aktivitas 

sekolah). 

 Individu sulit untuk mengendalikan kecemasan dan kekhawatiran. 

 Kecemasan diasosiasikan dengan 6 gejala berikut ini (dengan 

sekurang-kurangnya beberapa gejala lebih banyak terjadi 

dibandingkan tidak selama 6 bulan terakhir), yaitu kegelisahan, 

mudah lelah, sulit berkonsentrasi atau pikiran kosong, iritabilitas, 

ketegangan otot, dan gangguan tidur (sulit tidur, tidur gelisah atau 

tidak memuaskan). 

 Kecemasan, kekhwatiran, atau gejala fisik memicu distress 

atau terganggunya fungsi sosial, pekerjaan, dan fungsi penting 

lainnya. 

 

 

 Gangguan tidak berasal dari zat yang memberikan efek pada 

fisiologis (memakai obat-obatan) atau kondisi medis lainnya 

(seperti hipertiroid). 

 Gangguan tidak dapat  dijelaskan lebih baik oleh gangguan mental 

lainnya (seperti kecemasan dalam gangguan panik atau evaluasi 

negatif pada gangguan kecemasan sosial atau sosial fobia,  

kontaminasi atau obsesi lainnya pada gangguan obsesif-kompulsif, 

mengingat kejadian traumatik pada gangguan stress pasca 

traumatik, pertambahan berat badan pada anorexia nervosa, 

komplin fisik pada gangguan gejala somatik atau delusi pada 

gangguan schizophreniaor). 

 

Etiologi gangguan anxietas menyeluruh mencakup perspektif 

psikoanalisis,kognitif-behavioral, dan biologis. 

Teori psikoanalisis berpendapat bahwa sumber kecemasan 

menyeluruh (GAD)  adalah konflik yang tidak disadari antara ego 

dan impul-impuls id. Impuls-impuls tersebut, biasanya bersifat 

seksual atau agresif, berusaha untuk mengekspresikan diri, namun 

ego tidak membiarkaan karena tanpa disadari ia merasa takut 

terhadap hukuman yang akan diterima. Sumber kecemasan 

sebenarnya yaitu hasrat-hasrat yang berhubungan dengan impuls-

impuls id yang ditekan dan berjuang untuk mengekspresikan diri 

selalu hadir. Dengan kata lain tidak ada cara untuk menghindari 

kecemasan, jika seseorang meninggalkan id ia tidak lagi hidup, 

dengan demikian orang tersebut hampir selalu mengalami 

kecemasan. Orang yang menderita gangguan anxietas menyeluruh 

 

 

(GAD)  tidak mengembangkan tipe pertahanan sehingga selalu 

merasa cemas.  

Pemikiran utama teori kognitif behavioral tentang orang yang 

menderita anxietas menyeluruh (GAD) adalah gangguan yang 

disebabkan oleh proses-proses berpikir yang menyimpang. Orang-

orang yang menderita GAD sering kali salah mempersepsikan 

kejadian-kejadian yang biasa seperti menyeberang jalan 

merupakan sesuatu hal yang mengancam dan di kognisi mereka 

terfokus pada antisipasi berbagai bencana pada masa mendatang 

. Perhatian para 

pasien GAD mudah terarah pada stimulus yang mengancam 

Terlebih 

lagi pasien GAD lebih terpicu untuk mengintrepetasi stimulus 

yang tidak jelas sebagai sesuatu yang mengancam dan untuk 

menilai berbagai kejadian yang mengancam lebih mungkin terjadi 

pada mereka 

Sensitivitas pasien GAD yang sangat tinggi terhadap stimulus 

yang mengancam juga muncul bila stimulus tersebut tidak dapat 

diterima secara sadar 

Pandangan kognitif lain diajukan oleh Borkovec dan para 

koleganya bahwa  mereka memfokuskan pada gejala utama GAD, yaitu 

kekhawatiranberdasarkan perspektif hukuman. Seseorang 

mungkin bertanya-tanya mengapa ada orang yang sering merasa 

khawatir karena kekhawatiran dianggap sebagai kondisi negatif 

yang seharusnya tidak mendorong pengulangan. Borkovec dan 

para koleganya mengumpulkan bukti-bukti bahwa kekhawatiran 

sebenarnya merupakan penguatan negatif; ia mengalihkan pasien 

dari berbagai emosi negatif sehingga diperkuat oleh hasil yang 

positif bagi individu terkait.  

Kunci untuk memahami posisi ini adalah menyadari bahwa 

kekhawatiran tidak menciptakan banyak ketegangan emosional, 

sebagai contoh hal itu tidak menciptakan berbagai perubahan 

fisiologis yang menyertai emosi, dan pada kenyatannya 

menghambat pemrosesan stimulasi emosional. Dengan demikian, 

melalui rasa khawatir, orang-orang yang menderita GAD  

menghindari berbagai citra yang tidak mengenakkan. dan sebagai 

konsekuensinya kecemasan yang mereka rasakan terhadap 

berbagai citra tersebut tidak hilang. Salah satu kemungkinan data 

yang menunjukkan bahwa penderita GAD menuturkan mengalami 

lebih banyak pascatrauma yang mencakup kematian, cedera, atau 

penyakit. namun demikian, hal tersebut bukan sesuatu yang 

mereka khawatirkan, kekhawatiran dapat mengalihkan para 

penderita GAD  dari berbagai citra pascatrauma yang 

menyakitkan.  

Beberapa studi mengindikasikan bahwa GAD dapat memiliki 

komponen genetik. GAD sering ditemukan pada orang-orang yang 

memiliki hubungan keluarga dengan penderita gangguan ini, dan 

terdapat kesesuaian yang lebih tinggi di antara kembar MZ 

dibanding kembar DZ. Namun tingkat komponen genetik ini 

tampaknya rendah 

 

Model neurobiologis yang paling umum untuk gangguan 

anxietas menyeluruh dilandasi oleh pengetahuan mengenai cara 

kerja benzodiazepine, suatu kelompok obat-obatan yang sering 

kali efektif untuk menangani kecemasan, para peneliti menemukan 

suatu reseptor dalam otak untuk benzodiazepine yang 

berhubungan dengan neurotransmitter penghambat yaitu asam 

gamma-aminobutyric (GABA). Pada reaksi ketakutan yang 

normal, neuron di seluruh otak memicu dan menciptakan 

kecemasan. Proses tersebut juga merangsang sistem GABA, yang 

menghambat aktivitas ini dan mengurangi kecemasan. GAD dapat 

disebabkan oleh kerusakana dalam sistem GABA sehingga 

kecemasan tidak dapat dikendalikan. benzodiazepine dapat 

mengurangi kecemasan dengan meningkatkan pelepasan GABA 

secara bersama, obat-obatan yang menghambat sistem GABA  

memicu peningkatan kecemasan  Banyak hal yang masih harus dipelajari, namun pendekatan 

ini tampaknya ditakdirkan untuk meningkatkan pemahaman kita 

terhadap kecemasan. 

2.4. Penanganan  

Seperti yang telah disebutkan bahwa GAD sulit ditangani dengan 

berhasil . Terapi mencakup pendekatan Psikoanalisis, behavioral, 

kognitif, dan biologis. 

Pendekatan Psikoanalisis memandang bahwa gangguan 

kecemasan menyeluruh berakar dari konflik-konflik yang di tekan, 

sehingga penting untuk membantu pasien menghadapi sumber-

sumber konflik yang sebenarnya. penanganannya hampir sama 

 

 

dengan penangan fobia. Suatu studi tanpa kontrol menggunakan 

intervensi psikodinamika yang memfokuskan pada konflik 

interpersonal dalam kehidupan masa lalu dan masa kini pasien dan 

mendorong cara lebih adaptif untuk berhubungan dengan orang 

lain. Pada saat ini, sama dengan para terapi kognitif behavioral 

mendorong penyelesaian masalah sosial. Hasil-hasil intervensi ini 

cukup mengembirakan dan pantas untuk diteliti lebih dalam 

dengan kontrol eksperimental yang lebih baik, seperti kelompok 

kontrol tanpa penaganan dan kelompok kontrol pembanding 

Para ahli klinis behavioral menangani kecemasan menyeluruh 

dengan berbagai cara. Jika terapi menganggap kecemasan sebagai 

serangkaian respon terhadap berbagai situasi yang dapat 

dindentifikasi, apa yang tampak sebagai kecemasan yang bebas 

mengalir dapat diformulasi ulang pada satu fobia lebih atau 

kecemasan bersyarat.  Kesulitannya yaitu menemukan penyebab 

spesifik kecemasan yang diderita pasien semacam itu. Kesulitan 

ini memicu para ahli klinis behavioral untuk memberikan 

penanganan yang lebih umum, seperti training relaksasi intensif, 

dengan harapan bahwa belajar untuk rileks ketika merasa tegang 

seiring mereka menjalani hidup akan mencegah kecemasan 

berkembang tanpa kendali 

Jika suatu perasaan tidak berdaya tampakanya mendasari 

kecemasan pervasif, terapis berorientasi akan membantu klien 

 

 

menguasai keterampilan apapun yang dapat menumbuhkan 

perasaan kompoten, keterampilan tersebut, termasuk asertivitas, 

dapat diajarkan melalui instruksi verbal, modeling, atau 

pembentukan operant dan sangat mungkin kombinasi secara hati-

hati dan ketiganya  

Bukan suatu hal yang mengejutkan, teknik-teknik kognitif juga 

digunakan dalam penanganan kekhawatiran kronis, komponen 

utama GAD. Kekhawatiran merupakan kejadian kognitif yang 

memikirkan tentang berbagai kemungkinan yang menakutkan. 

Pendekatan Borkovec  mengombinasikan berbagai elemen Wolpe Dan Beck, 

yaitu ia mendorong pemaparan bertingkat terhadap berbagai 

situasi yang memicu kekhawatiran seiring pasien mencoba 

menerapkan keterampilan relaksasi dan analisis logis terhadap 

berbagai hal.  Secara Kontras, Barlow dan rekan-rekannya lebih 

menyukai pemaparan dalam waktu lama dan berlebihan terhadap 

sumber masalah kecemasan berlebihan 

Anxiolytic, jenis obat yang disebutkan untuk menangani fobia dan 

gangguan panik, mungkin merupakan penanganan yang paling 

banyak digunakan untuk gangguan kecemasan menyeluruh. Obat-

obatan, terutama benzodiazepine, seperti Valium, Xanas, dan  

buspirone (BuSpar), sering kali digunakan karena pervasivitas 

gangguan. Setelah diminum, obat-obatan tersebut akan bekerja 

selama beberapa jam dalam berbagai situasi yang dihadapi. 

 

 

Sejumlah studi double blind menegaskan bahwa obat-obatan 

tersebut memberi lebih banyak manfaat bagi pasien GAD 

dibanding placebo 

Obsesif adalah pikiran, ide, atau dorongan yang intrusive dan 

berulang yang berada di luar kemampuan seseorang untuk 

mengendalikannya. Obsesi dapat menjadi sangat kuat dan persisten 

sehingga dapat menganggu kehidupan sehari-hari dan menimbulkan 

distress serta kecemasan yang signifikan. Misalnya orang yang selalu 

bertanya tanpa berekesudahan apakah pintu sudah dikunci atau tidak. 

Seseorang mungkin terobsesi dengan impuls untuk menyakiti 

pasangannya. Seseorang dapat mempunyai berbagai macam gambaran 

mental seperti fantasi berulang dari seseorang dari ibu muda bahwa 

anak-anaknya dilindas mobil dalam perjalanan pulang kerumah. 

Contoh pola pikiran obsesif yaitu berpikir bahwa tangannya tetap kotor 

walaupun dicuci berkali-kali, kesulitan untuk menghilangkaj pikiran 

bahwa seseorang dicintai telah terbunuh, berpikir berulang-ulang  

bahwa pintu rumah ditinggalkan terbuka tanpa dikunci dll. Secara 

klinis, obsesi yang paling banyak terjadi berkaitan dengan ketakutan 

akan kontaminasi, ketakutan mengekspresikan impuls seksual atau 

agresif, dan ketakutan hipokondrial akan disfungsi tubuh  Obsesi juga dapat 

berupa keragu-raguan ekstrem, prokrastinasi, dan ketidaktegasan. 

Kompulsif adalah suatu tingkah laku yang repetitif (seperti 

mencuci tangan atau memeriksa kunci) atau tindakan mentalritualistik 

(seperti berdoa atau mengulang kata tertentu) yang dirasakan oleh 

seseorang sebagai suatu keharusan atau dorongan yang harus 

 

 

dilakukan  Kompulsif terjadi sebagai 

jawaban terhadap pikiran obsesif dan muncul dengan cukup sering 

serta kuat sehingga menganggu kehidupan sehari-hari atau 

memicu distress yang signifikan. Contoh pola perilaku kompulsif 

yaitu mengecek kembali pekerjaan secara berulang-ulang, terus 

menerus mencuci tangan supaya bersih, mengecek kembali berulang-

ulang saluran gas sebelum meninggalkan rumah.

menyebutkan bahwa terdapat empat dimensi utama dari simtom OCD. 

Keempat dimensi tersebut adalah sebagai berikut 

a. Obsesi yang diasosiasikan dengan kompulsi untuk 

memeriksa sesuatu; 

b. Kebutuhan akan hal yang simetris dan meletakkan sesuatu 

sesuai dengan urutannya; 

c. Obsesi terhadap kebersihan yang kemudian diasosiasikan 

dengan kompulsi untuk membersihkan; 

d. Perilaku individu yang menumpuk barang. 

Adapun kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif kompulsif 

berdasarkan PPDGJ III sebagai berikut:: 

1. Gejala yang timbul merupakan sumber penderitaan (distress) 

atau mengganggu aktivitas penderita. 

2. Gejala-gejala obsesif mencakup hal berikut: 

a. Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri  

b. Sedikitnya ada 1 pikiran atau tindakan yang tidak berhasil 

dilawan 

 

 

c. Pikiran untuk melakukan tindakan tersebut bukan merupkan 

hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar 

perasaan lega dari anxietas) 

d. Gagasan atau impuls tersebut merupakan pengulangan yang 

tidak menyenangkan 

e. Ada kaitan antara gejala obsesif-kompulsif dengan depresi. 

Penderita OCD seringkali juga menunjukkan gejala depresif 

begitupun sebaliknya. 

Dalam teori psikoanalisis, obsesif dan kompulsif 

dipandang sebagai hal yang sama, yang disebabkan oleh 

dorongan instingtual, seksual, atau agresif yang tidak dapat 

dikendalikan karena toilet training yang terlalu keras. Simtom-

simtom yang muncul dianggap mencerminkan hasil perjuangan 

antara id dan superego. Terkadang insting agresif id yang  

mendominasi atau superego yang mendominasi. Sebagai 

contohketika pikiran obsesif untuk membunuh muncul, saat itu 

dorongan id mendominasi. Namun jika superego lebih kuat 

maka pikiran obsesif untuk membunuh tersebut tidak terjadi 

. Psikoanalisa juga memandang bahwa 

obsesi sevagai representasi dari merembesnya impuls-impuls 

tak sadar ke dalam kesadaran, dan kompulsi adalah tindakan 

yang membantu untuk membuat impuls ini terepresi  Alfred Adler memandang gangguan obsesif 

kompulsif sebagai akibat dari rasa tidak kompeten. Adler 

percaya bahwa ketika anak-anak tidak didorong untuk 

mengembangkan suatu perasaan kompeten oleh orang tua yang 

 

 

terlalu memanjakan atau sangat dominan, mereka mengalami 

kompleks inferioritas dan secara tidak sadar dapat melakukan 

ritual kompulsif untuk menciptakan suatu wilayah di mana 

mereka dapat menggunakan kendali dan merasa terampil. 

Adler berpendapat bahwa tindakan kompulsif memungkinkan 

seseorang sangat terampil dalam suatu hal, bahkan jika suatu 

hal itu hanya berupa posisi menulis di meja 

 

Teori behavioral menganggap kompulsif sebagai 

perilaku yang dipelajari yang dikuatkan oleh reduksi rasa takut 

Sebagai 

contoh, mencuci tangan secara kompulsif dipandang sebagai 

respons-pelarian operant yang mengurangi kekhawatiran 

obsesional dan ketakutan terhadap kontaminasi oleh kotoran 

dan kuman. Ketidakmampuan untuk mengingat suatu tindakan 

secara akurat (seperti mematikan kompor) atau membedakan 

antara perilaku aktual dan perilaku yang dibayangkan 

("Mungkin saya hanya berpikir telah mematikan kompor") 

dapat memicu seseorang berulang kali melakukan 

pengecekan.  

Obsesi pasien penderita gangguan obsesif kompulsif 

biasanya membuat mereka cemas , sama halnya dengan pikiran yang 

agak mengganggu pada orang-orang normal tentang stimuli 

yang penuh stres, misalnya film yang menakutkan. Sebagian 

besar orang kadang-kadang memiliki pemikiran yang tidak 

diinginkan yang memiliki kesamaan isi dengan obsesi. Pikiran 

 

 

yang tidak menyenangkan ini bertambah ketika seseorang 

berada dalam kondisi stres. Individu normal dapat menoleransi 

atau menghapus kognisi tersebut. Namun, bagi indvidu yang 

menderita gangguan obsesif kompulsi pikiran-OCD juga dapat 

dipicu oleh keyakinan bahwa memikirkan tentang kejadian 

yang berpotensi tidak menyenangkan membuat kejadian 

tersebut lebih besar kemungkinannya untuk benar-benar terjadi 

 

Encefalias, cedera kepala, dan tumor otak diasosiasikan 

dengan terjadinya gangguan obsesif-kompulsif. Hal tersebut 

difokuskan pada area otak yang terpengaruh oleh trauma 

tersebut yaitu lobus frontalis dan ganglia basalis, serangkaian 

nukleisub-kortikal termasuk caudate, putamen, globus 

poallius,dan amygdala. Studi pemindaian dengan PET 

menunjukkan peningkatan aktivasi pada lobus frontalis pasien 

OCD, mencerminkan kekhawatiran mereka yang berlebihan 

terhadap pikirannya. Sedangkan pada ganglia basal yang 

merupakan suatu sistem yang berhubungan dengan 

pengendalian perilaku motorik disebabkan oleh relevansinya 

dengan kompulsif dan juga dengan hubungan antara OCD dan 

sindrom Tourette 

OCD disebabkan oleh suatu sistem neurontransmitter 

yang berpasangan dengan serotonin bila dipengaruhi 

antidepresan, sistem serotonin memicu perbuahan pada 

sistem lain yang merupakan lokasi sebenarnya dari efek 

terapeutik 

Terapi psikoanalisis untuk obsesi dan kompulsi mirip 

dengan untuk fobia dan kecemasan menyeluruh, yaitu 

mengangkat represi dan memberi jalan pada pasien untuk 

menghadapi hal yang benar-benar ditakutkannya. Karena 

pikiran yang mengganggu dan perilaku kompulsif melindungi 

ego dari konflik yang di tekan merupakan target yang sulit 

untuk intervensi terapeutik, dan prosedur psikoanalisis serta 

psikodinamika terkait tidak efektif untuk menangani gangguan 

ini (Esman, 1989 dalam Davison, dkk 2014) 

Salah satu pandangan psikoanalisis mengemukakan 

hipotesis bahwa keragu-raguan yang tampak pada sebagian 

besar penderita obsesif-kompulsif berasal dari kebutuhan 

terhadap kepastian benarnya suatu tindakan sebelum tindakan 

tersebut dilakukan 

Dengan demikian, pasien harus belajar untuk menoleransi 

ketidakpastian dan kecemasan yang dirasakan semua orang 

seiring mereka menghadapi kenyataan bahwa tidak ada sesuatu 

yang pasti atau dapat dikendalikan secara mutlak dalam hidup 

ini. Fokus akhir dalam terapi tetap berupa berbagai penyebab 

simtom yang tidak disadari 

3.4.2. Pendekatan Behavioral: Pemaparan dan Pencegahan 

Ritual (ERP- exposure and Ritual Prevention).  

Pendekatan behavioral yang paling banyak digunakan 

dan diterima paling banyak secara umum untuk ritual 

kompulsif, yang dipeloporkan di Inggris oleh Victor Meyer 

 

 

(1966) mengombinasikan pemaparan dengan pencegahan 

respons (ERP)  Pendekatan tersebut baru-baru ini berganti nama yaitu 

pemaparan dan pencegahan ritual untuk menggarisbawahi 

keyakinan magis yang dimiliki para penderita OCD bahwa 

perilaku kompulsif mereka akan mencegah terjadinya hal-hal 

yang menakutkan. Dalam metode ini (kadang disebut flooding) 

seseorang memaparkan dirinya pada situasi yang menimbulkan 

tindakan kompulsif seperti memegang piring kotor-kemudian 

menghindari untuk tidak melakukan ritual yang biasa 

dilakukannya- yaitu mencuci tangan. Asumsinya adalah bahwa 

ritual tersebut merupakan penguatan negatif karena mengurangi 

kecemasan yang ditimbulkan oleh suatu stimulus atau peristiwa 

dalam lingkungan seperti debu di kursi. Mencegah seseorang 

melakukan ritual akan memaparkannya pada stimulus yang 

menimbulkan kecemasan sehingga memungkinkan terhapusnya 

kecemasan tersebut. Kadangkala pemaparan dan pencegahan 

ritual ini dilakukan melalui imajinasi, terutama jika tidak 

memungkinkan untuk melakukannya secara nyata, contohnya, 

bila seseorang percaya bahwa ia akan terbakar di neraka jika 

gagal melakukan ritual tertentu. 

3.4.3. Terapi perilaku Rasional Emotif 

Terapi perilaku rasional emotif untuk mengurangi OCD 

adalah membantu pasien menghapuskan keyakinan bahwa 

segala sesuatu mutlak harus berjalan seperti yang mereka 

inginkan atau bahwa segala tindakan yang mereka lakukan 

harus mutlak memberikan hasil sempurna 

 

Dalam pendekatan ini, pasien didorong untuk menguji 

ketakutan mereka bahwa sesuatu yang mengerikan akan terjadi 

jika mereka tidak melakukan ritual kompulsif Jelaslah, bagian 

tak terpisahkan dalam terapi kognitif semacam itu adalah 

pemaparan dan pencegahan respons (atau ritual), karena untuk 

mengevaluasi apakah tidak melakukan ritual kompulsif akan 

memberikan konsekuensi yang mengerikan, pasien harus 

menahan diri untuk tidak melakukan ritual tersebut. 

  Obat-obatan yang meningkatkan level serotonin seperti SSRI 

beberapa tricyclic, merupakan penanganan biologis yang paling 

sering diberikan kepada pasien dengan gangguan obsesif-

kompulsif. Kedua kelompok obat-obatan tersebut telah 

memberikan hasil yang menguntungkan, walaupun perlu 

dicatat bahwa suatu kajian terhadap penanganan farmakologis 

oleh dua psikiater merendahkan pentingnya ERP sebagai 

pendekatan baris pertama Beberapa studi menemukan antidepresan 

tricyclic kurang efektif dibandingkan ERP, dan suatu studi 

terhadap antidepresan menunjukkan perbaikan dalam ritual 

kompulsif hanya pada pasien OCD yang juga menderita 

depresi. Dalam studi lain, manfaat antidepresan tricyclic bagi 

OCD ternyata hanya berjangka pendek; penghentian obat ini 

memicu 90 persen tingkat kekambuhan, jauh lebih tinggi 

dibanding pada pencegahan respons 

 

Masalah potensial dengan terapi obat adalah bahwa pasien 

kemungkinan menganggap perbaikan klinis yang terjadi 

disebabkan oleh obat dan bukan karena sumber daya mereka 

sendiri  Terapi obat biasanya 

dikombinasikan dengan terapi kognitif-behavioral. Beberapa 

bukti telah menunjukkan bahwa terapi obat tidak mengganggu 

efektivitas dari penanganan kognitif-Behavioral 

Kata fobia berasal dari bahasa Yunani phobos, berarti takut. 

Takut adalah perasaan cemas dan agitasi sebagai respon terhadap 

ancaman. Gangguan phobia adalah rasa takut yang persisten terhadap 

objek atau situasi yang tidak sebanding dengan ancamannya. Orang 

dengan gangguan phobia tidak kehilangan kontak dengan realitas, 

mereka biasanya tahu bahwa ketakutan mereka itu berlebihan dan 

tidak pada tempatnya (Nevid, dkk, 2005). Orang dengan phobia 

mengalami ketakutan untuk hal-hal yang biasa yang untuk orang lain 

sudah tidak difikirkan lagi, seperti naik elevator atau naik mobil di 

jalan raya. Fobia terdiri dari tiga tipe, yaitu fobia spesifik, fobia sosial 

dan agoraphobia 

Fobia spesifik adalah ketakutan yang beralasan dan disebabkan 

oleh kehadiran atau antisipasi suatu objek atau situasi spesifik  DSM-V-  membagi fobia berdasarkan sumber 

ketakutannya, yaitu: Specific Phobia, Animal; Specific Phobia, Natural 

Environment; Specific Phobia, Blood; Specific Phobia,Injection-

Transfusion;Specific Phobia,Other Medical Care; Specific Phobia 

,Injury; Specific Phobia,Situational; Specific Phobia,Other. 

 

 

Fobia sosial adalah ketakutan menetap dan tidak rasional yang 

umumnya berkaitan dengan keberadaan orang lain. Individu yang 

menderita fobia sosial biasanya mencoba menghindari situasi yang 

membuatnya mungkin dinilai dan menunjukkan tanda-tanda 

kecemasan atau berperilaku secara memalukan ,

Fobia sosial dapat bersifat umum atau khusus, tergantung rentang 

situasi yang ditakuti dan dihindari. Orang-orang  dengan tipe umum 

mengalami fobia ini pada usia yang lebih awal, lebih banyak 

komorbiditas dengan berbagai gangguan lain, seperti depresi dan 

kecanduan alkohol, dan hendaya (gangguan) yang lebih parah. 

Gangguan ansietas sosial cenderung menjadi lebih kronis jika 

penanganannya tidak berhasil. Fobia sosial umumnya bermula pada 

masa remaja dan menghambat pembentukan hubungan persahabatan 

dengan teman-teman sebaya.  

Agoraphobia berasal dari bahasa Yunani yang berarti takut 

kepada pasar, yang sugestif untuk ketakutan berada ditempat-tempat 

terbuka dan ramai (Nevid, dkk, 2005). Agoraphobia melibatkan 

ketakutan terhadap tempat tempat atau situasi yang memberi kesulitan 

atau membuat malu seseorang untuk kabur dari situ bila terjadi 

simptom simptom panik atau serangan panik yang parah atau 

ketakutan kepada situasi dimana bantuan tidak bisa didapatkan bila 

problem terjadi. Agoraphobia dapat terjadi bersamaan atau tidak 

bersamaan dengan gangguan panik yang menyertai. Pada gangguan 

panik dengan agoraphobia, orang hidup dengan ketakutan terjadinya 

serangan yang berulang dan menghindari tempat-tempat umum. Orang 

orang dengan agoraphobia yang tidak punya gangguan panik dapat 

mengalami sedikit simptom panik seperti pusing yang menghalangi 

mereka untuk keluar dari tempat mereka.   

 

PPDGJ dan DSM-V mencantumkan beberapa simptom yang 

menjadi landasan seseorang menderita gangguan fobia. Simptom-

simptom tersebut sebagai berikut 

Pedoman Diagnostik:  

Semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti: 

a) Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus 

merupakan manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan 

sekunder dari gejala-gejala lain seperti misalnya waham atau 

pikiran obsesif; 

b) Anxietas yang timbul harus terbatas pada (terutama terjadi dalam 

hubungan dengan) setidaknya dua dari situasi berikut: banyak 

orang/keramaian, tempat umum, bepergian keluar rumah, 

bepergian keluar rumah, dan bepergian sendiri; dan 

c) Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang 

menonjol (penderita menjadi “house-bound”). 

F40.1 Fobia Sosial 

Pedoman Diagnostik 

Semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti: 

a) Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus 

merupakan manifestasi sekunder dari anxietasnya dan bukan 

sekunder dari gejala-gejala lain seperti misalnya waham atau 

pikiran obsesif; 

b) Anxietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial 

tertentu (outside the family circle), dan  

 

 

c) Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang 

menonjol. 

 Bila terlalu sulit membedakan antara fobia sosial dengan 

agorafobia, hendaknya diutamakan diagnosis agorafobia 

(F40.0). 

F40.2 Fobia Khas (Terisolasi) 

Pedoman Diagnostik 

Semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti: 

a) Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus 

merupakan manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan 

sekunder dari gejala-gejala lain seperti misalnya waham atau 

pikiran obsesif; 

b) Anxietas harus harus terbatas pada adanya objek atau situasi 

fobik tertentu (highly specific situations), dan  

c) Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya. 

Pada fobia khas ini umumnya tidak ada gejala psikiatrik lain, tidak 

seperti halnya agorafobia dan fobia sosial. 

 

DSM-V 

300.29 Fobia Spesifik 

Kriteria diagnosis: 

a) Menandai ketakutan atau kecemasan terhadap suatu objek atau 

situasi tertentu (terbang, ketinggian, binatang, jarum suntik, 

darah). 

b) Objek atau situasi fobia hampir selalu memancing ketakutan atau 

kecemasan tiba-tiba. 

c) Objek atau situasi fobia secara aktif dihindari atau diatasi dengan 

ketakutan atau kecemasan yang kuat. 

 

 

d) Ketakutan atau kecemasan itu tidak sesuai dengan bahaya 

sebenarnya yang ditimbulkan oleh objek atau situasi tertentu dan 

pada konteks kultur sosial. 

e) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tersebut berlanjut, 

biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih. 

f) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran memicu 

gangguan-gangguan klinis yang signifikan pada kehidupan 

sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya. 

g) Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala dari 

gangguan mental lainnya, seperti ketakutan, kecemasan, dan 

penghindaran terhadap situasi dibantu dengan gejala seperti 

panik atau gejala ketidakmampuan lainnya (seperti pada 

agorafobia); objek atau situasi yang berkaitan dengan obsesi 

(seperti pada gangguan obsesif-kompulsif); ingatan atas suatu 

trauma (seperti pada gangguan stres pasca trauma); pemisahan 

dari rumah atau kasih sayang seseorang (seperti pada gangguan 

kecemasan pemisahan); atau pada situasi sosial (seperti pada 

gangguan kecemasan sosial). 

  300.23 Fobia Sosial 

Kriteria diagnosis: 

a) Menandai ketakutan atau kecemasan terhadap satu atau lebih 

situasi sosial dimana individu terlihat oleh pengamatan yang 

mungkin dilakukan oleh orang lain. Contohnya termasuk 

interaksi sosial (melakukan percakapan, bertemu orang asing), 

merasa diamati (makan dan minum), dan tampil di depan orang 

lain (memberi pidato). 

b) Individu merasa takut melakukan sesuatu jika menunjukkan 

gejala kecemasan akan ditanggapi negatif (akan dipermalukan, 

menuju pada penolakan atau penyerangan orang lain). 

 

 

c) Situasi sosial hampir selalu memancing ketakutan atau 

kecemasan. 

d) Situasi sosial dihindari atau diatasi dengan ketakutan atau 

kecemasan yang tinggi. 

e) Ketakutan atau kecemasan itu tidak sesuai dengan ancaman 

sebenarnya yang ditimbulkan situasi sosial dan pada konteks 

kultur sosial. 

f) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tersebut berlanjut, 

biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih. 

g) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran memicu 

gangguan-gangguan klinis yang signifikan pada kehidupan 

sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya. 

h) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tersebut tidak 

termasuk kedalam efek psikologis secara subtansi 

(penyalahgunaan obat-obatan, pengobatan) atau kondisi medis 

lainnya. 

i) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak lebih baik 

dijelaskan oleh gejala dari gangguan mental lainnya, atau 

gangguan spektrum autisme. 

j) Jika kondisi medis lainnya (penyakit parkinson, obesitas, cacat 

dari luka bakar atau cidera) ada, maka ketakutan, kecemasan, 

atau penghindaran jelas tidak terkait atau berlebihan. 

 

Freud menyatakan bahwa phobia merupakan pertahanan 

terhadap kecemasan yang disebabkan oleh impuls id yang ditekan. 

Kecemasan ini dialihkan dari impuls id yang ditakuti yang ditakuti dan 

 

 

dipindahkan ke objek atau situasi yang memiliki koneksi simbolik 

dengannya. Fobia adalah cara ego untuk menghindari konfrontasi 

dengan masalah sebenarnya, yaitu konflik masa kecil yang ditekan 

Teori behavioral berfokus pada pembelajaran sebagai cara 

berkembangnya fobia. Beberapa tipe dalam pembelajaran mungkin 

berperan dalam berkembangnya fobia dalam diri individu. 

Avoidance Conditioning menjelaskan fobia dalam perspektif 

behavioral adalah reaksi atau respon avoidance yang telah dipelajari 

oleh individu. Salah satu demontrasi yang dilakukan oleh  Watson dan 

Rayner  mengenai pengondisian terhadap 

suatu rasa takut atau fobia. Formulasi avoidance conditioning dilandasi 

oleh dua faktor yang diajukan oleh Mcwrer  yang menyatakan bahwa fobia berkembang dari dua rangkaian 

pembelajaran yang saling berkaitan.  

1) Melalui classical conditioning, seseorang dapat belajar untuk takut 

pada suatu stimulus netral (CS) jika stimulus tersebut dipasangkan 

dengan kejadian yang secara instrinsik menyakitkan atau 

menakutkan (UCS). 

2) Seseorang dapat belajar mengurangi rasa takut yang dikondisikan 

tersebut dengan melarikan diri atau menghindari CS. Jenis 

pembelajaran yang kedua ini diasumsikan sebagai operant 

conditioning, respons dipertahankan oleh konsekuensi mengurangi 

ketakutan yang menguatkan. 

Modelling menjadi salah satu faktor yang dapat memicu fobia. 

Selain belajar untuk takut terhadap sesuatu sebagai akibat dari 

pengalaman yang tidak menyenangkan, ketakutan juga dapat dipelajari 

dengan meniru reaksi dari orang lain. berbagai macam perilaku, 

 

termasuk respon-pespon emosional dapat dipelajari dengan 

menyaksikan suatu model. Pembelajaran terhadap rasa takut dengan 

mengamati orang lain secara umum disebut sebagai vicarious 

learning.Vicarious learning juga dapat terjadi melalui instruksi verbal, 

yaitu reaksi fobik yang dapat dipelajari melalui deskripsi yang 

diberikan orang lain tentang apa yang mungkin terjadi selain melalui 

observasi terhadap ketakutan orang lain. 

Pembelajaran yang Dipersiapkan (Prepare Learning) merupakan 

fakta yang menunjukkan bahwa stimulus tertentu yang netral atau 

stimuli yang dipersiapkan lebih mungkin dibandingkan stimuli yang 

lain untuk menjadi stimuli yang dikondisikan secara klasik yang 

mungkin berperan terhadap kecenderungan bahwa orang-orang hanya 

takut pada objek atau situasi tertentu seperti laba-laba, ular, dan 

ketinggian serta tidak merasakannya pada objek lainnya seperti domba. 

Beberapa ketakutan bisa saja sangat mencerminkan classical 

conditioning, namun hanya pada stimuli yang secara fisiologis 

memang sensitive bagi suatu organisme. Eksperimen pengondisian 

yang menunjukkan extinction rasa takut secara cepat mungkin 

menggunakan berbagai CS yang tidak siap dihubungkan dengan UCS  

oleh organisme bersangkutan. 

Diperlukan Diathesis. Beberapa orang yang memiliki pengalaman 

traumatis tidak mengalami ketakutan yang menetap. Contohnya, 50% 

diantara orang-orang yang sangat ketakutan terhadap anjing 

menuturkan pengalaman traumatis yang pernah mereka alami dengan 

anjing, begitu juga dengan 50% diantara orang-orang yang tidak takut 

anjing. Perbedaan diantara dua kelompok tersebut adalah kelompok 

fobik berfokus dan menjadi cemas terhadap kemungkinan munculnya 

kejadian traumatis yang sama pada masa mendatang. Dengan 

demikian, diathesis kognitif meyakini bahwa kejadian traumatis yang 

l 

 

sama akan terjadi pada masa mendatang mungkin merupakan suatu hal 

penting dalam terbentuknya fobia. Kemungkinan diathesis psikologis 

lain adalah adanya riwayat yang menunjukkan ketidakmampuan 

mengendalikan lingkungan. 

Keterampilan Sosial yang Kurang dalam Fobia Sosial. Fobia sosial 

menganggap bahwa perilaku yang tidak tepat atau kurangnya 

keterampilan sosial sebagai penyebab kecemasan sosial. Pandangan 

tersebut menyatakan bahwa individu tidak pernah belajar cara 

berperilaku agar individu tersebut merasa nyaman dengan orang lain, 

atau individu tersebut berulangkali melakukan kecerobohan, kikuk dan 

secara sosial tidak kompeten, serta sering dikritik oleh rekan-rekan 

sosial. Penemuan yang menguatkan model ini menunjukkan bahwa 

orang-orang yang memiliki kecemasan sosial memang memiliki skor 

rendah dalam tingkat keterampilan sosial dan orang-orang tersebut 

juga tidak mampu memberikan respon pada waktu serta tempat yang 

tepat dalam interaksi sosial.Seseorang yang keterampilan sosialnya 

rendah memiliki kemungkinan menciptakan situasi yang menakutkan 

bersama orang lain. sebagai contoh, ketika individu tidak mengetahui 

cara merespon dengan sopan dan memicu situasi interpersonal yang 

tidak menyenangkan, bahkan konflik yang menegangkan. Dapat 

diduga bahwa hukuman yang diterima dari orang lain akan membuat 

orang tersebut lebih merasa takut berinteraksi dengan orang lain. 

Pandangan kognitif mengenai kecemasan secara umum dan 

fobia secara khusus berfkus pada proses berpikir manusia yang dapat 

berperan sebagai diathesis dan pikiran yang dapat membuat fobia 

menetap. Kecemasan dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar 

untuk menanggapi stimuli negative, menginterpretasi informasi yang 

tidak jelas sebagai informasi yang mengancam, dan mempercayai 

 

 

bahwa kejadian negative memiliki kemungkinan lebih besar untuk 

terjadi di masa mendatang. Isu utama dalam teori kognitif adalah 

kognisi memicu kecemasan atau kecemasan yang membentuk 

kognisi. Meskipun beberapa beberapa bukti eksperimental 

mengindikasikan bahwa cara menginterpretasi stimuli 

dapatmemicu kecemasan di laburatorium, namun tidak diketahui 

apakah bias kognitif menjadi penyebab gangguan anxietas. 

Teori kognitif mengenai fobia juga relevan untuk berbagai fitur 

lain dalam gangguan ini. rasa taku yang menetap dari fakta bahwa 

ketakutan tersebut sesungguhnya tampak tradisional bagi mereka yang 

mengalaminya. Fenomena ini dapat terjadi karena rasa takut melalui 

proses-proses otomatis yang terjadi pada awal kehidupan dan tidak 

disadari. Setelah proses awal tersebut, stimulus dihindari sehingga 

tidak diproses cukup lengkap dan yang dapat menghilangkan rasa 

takut tersebut. 

4.3.4. Faktor-faktor Biologis yang Memengaruhi 

Sistem saraf Otonom. Orang-orang yang mengalami fobia 

sosial sering kali merasa takut bahwa wajah mereka akan memerah 

atau berkeringat secara berlebihan di depan umum. Karena berkeringat 

dan memerahnya wajah dikendalikan oleh sistem saraf otonom, 

aktivitas sistem saraf otonom yang berlebihan kemungkinan 

merupakan suatu diathesis. Beberapa bukti tidak menunjukkan bahwa 

orang-orang yang menderita fobia sangat berbeda dalam pengendalian 

berbagai bentuk aktivitas otonomik, walaupun saat berada dalam 

situasi seperti berbicara di depan umum yang diharapkan akan terjadi 

perbedaan. Orang-orang yang menderita fobia sosial yang sebelumnya 

menuturkan bahwa memerahnya wajah secara actual tidak lebih 

memerah dibandingkan dengan orang-orang yang menderita fobia 

sosial yang tidak menuturkan memerahnya wajah. Dengan demikian, 

 

 

apabila aktivitas otonom yang berlebih memeliki relevansi dengan 

fobia sosial, rasa takut terhadap konsekuensi aktivitas otonom 

mungkin merupakan hal yang lebih penting. 

Faktor Genetik. Keluarga dekat memiliki gen yang sama dan 

memiliki kesempatan besar untuk saling mengamati serta 

mempengaruhi sehingga dapat mengindikasikan peniruan langsung 

dari satu anggota ke anggota keluarga lainnya. Walaupun terdapat 

beberapa alasan untuk mempercayai bahwa faktor-faktor genetic 

mungkin berperan dalam etiologi fobia, hingga saat ini belum ada 

bukti yang tegas menunjukkan sejauh mana peran faktor genetik 

dalam fobia yang dialami oleh individu. 

Pada pendekatan psikoanalilis seperti halnya teori psikoanalisis 

yang memiliki banyak variasi, demikian juga terapi psikoanalisis. 

Secara umum, semua penanganan psikoanalisis pada fobia berupaya 

mengungkap konflik-konflik yang ditekan yang diasumsikan 

mendasari ketakutan ekstrem dan karasteristik penghindaran dalam 

gangguan ini. Karena fobia dianggap simptom dari konflik-konflik 

yang ada dibaliknya, fobia biasanya tidak secara langsung ditangani, 

Dalam berbagai kombinasi tradisi psikoanalisis menggunakan 

berbagai teknik yang dikembangkan dalam tradisi psikoanalisis dalam 

membantu mengangkan represi. Dalam asosiasi bebas analisis 

mendengarkan dengan penuh perhatian apa yang disebutkan pasien 

terkait dengan setiap rujukan mengenai fobia. Analisis juga berupaya 

menemukan berbagai petunjuk terhadap penyebab fobia yang ditekan 

dalam isi mimpi yang tampak jelas. Apa yang diyakini analisis 

 

 

mengenai penyebab yang ditekan tersebut tergantung pada teori 

psikoanalisis tertentu yang dianutnya. Analisis ego kontemporer 

kurang menfokuskan pada riwayat insight dan lebih fokus untuk 

mendorong pasien menghadapi fobia, 

Desensitisasi sistematik merupakan terapi behavioral utama 

yang pertama kali digunakan secara luas untuk menangani fobia 

(Wolpe, 1958., dalam Davison dkk, 2004). Individu yang menderita 

fobia membayangkan serangkaian situasi yang semakin menakutkan 

sementara berada dalam kondisi relaksasi mendalam (Davison dkk, 

2004). Flooding adalah teknik terapeutik dimana klien dipaparkan 

dengan sumber fobia dalam intensitas penuh. Rasa tidak nyaman 

ekstrem menjadi bagian tak terhindarkan mengggunakan teknik ini, 

kecuali mungkin menjadi jalan terakhir bila pemaparan secara 

bertingkat tidak mmbuahkan hasil. Pasien yang menderita fobia darah 

dan penyuntikan sekarang ini didorong untuk mengencangkan otot 

mereka, bukannya mengendurkan ketika menghadapi situasi yang 

mereka takuti. Mempelajari keterampilan sosial dapat membantu 

mereka yang menderita fobia sosial yang tidak mengetahui apa yang 

harus diucapkan atau dilakukan dalam berbagai situasi sosial. 

Beberapa terapis behavioral mendorong pasien untuk berlatih peran 

atau melatih pertemuan interpersonal  didalam ruangan konsultasi atau 

kelompok terapi kecil 

Modelling merupakan teknik lain yang menggunakan 

pemaparan terhadap berbagai situasi yang ditakuti. Dalam terapi 

modelling, klien yang ketakutan melihat orang lain yang berinteraksi 

dengan objek melalui film atau secara langsung fobik tanpa rasa takut, 

contohnya memegang ular yang tidak berbisa atau mengusap-usap 

 

 

anjing yang jinak. Menunjukan pada orang-orang yang mengalami 

kecemasan sosial bagaimana mereka dapat berinteraksi dengan orang 

lain secara lebih baik merupakan bagian yang tak terpisahkan dalam 

pelatihan keterampilan sosial,

Terapi kognitif bagi fobia spesifik dipandang dengan skeptis 

kaarena karasteristik utama penentu fobia. Rasa takut fobia diakui 

penderitanya sebagai rasa takut yang berlebihan atau tidak beralasan. 

Jika penderita mengakui jika ia mengalami ketakutan pada sesuatu 

yang berbahaya, apa yang dapat dilakukan terapi tersebut untuk 

mengubah pikiran si penderita. Tidak ada bukti yang menunjukan 

bahwa hanya dengan menghapuskan keyakinan irasional tanpa 

pemaparan dengan situasi yang dilakukan dengan mengurangi 

penghindaran fobik 

Secara kontras berkaitan dengan fobia sosial, metode kognitif 

semacam itu kadangkala dikombinasikan dengan pelatihan 

keterampilan sosial lebih menjanjikan. Mereka mungkin dipersuasikan 

oleh terapis untuk menilai reaksi orang lain terhadap mereka secara 

akurat dan untuk tidak terlalu bergantung pada persetujuan orang lain 

untuk mempertahankan perasaan bahwa diri kita bermakna 

Dalam tahun-tahun terakhir obat-obatan yang pada awalnya 

dikembangkan untuk menangani depresi (antidepresan) menjadi 

populer digunakan untuk menangani masalah anxietas, termasuk fobia. 

Obat-obatan yang mengurangi kecemasan disebut sebagai sedatif, 

tranqilizer atau anxiolitic (Davison dkk, 2004). Penggunaan obat-

obatan tentunya memberikan efek samping bila dikonsumsi dalam 

dosis yang berlebihan. Beberapa obat dapat memicu 

 

 

ketergantungan dan kematian bila melaglami overdosis serta 

mempengaruhi berat badan. 

 

5. Gangguan stres Akut dan Gangguan Stres Pasca Trauma  

 

Gangguan stres akut adalah suatu reaksi yang diperkirakan dari 

seseorang yang mengalami suatu trauma yang sangat berat, saat ini 

individu membutuhkan jumlah dan jenis stres yang berbeda untuk 

menimbulkan gangguan tersebut. Gangguan stress akut secara khas 

akan menghilang setelah 1 hingga 2 minggu (apabila berlanjut), tetapi 

jika gangguan berlangsung lebih dari sebulan, diagnosis perlu diubah 

menjadi gangguan stres pasca trauma. 

Gangguan stress akut (acute stress disorder/ASD) adalah suatu 

reaksi maladaptif yang terjadi pada bulan pertama sesudah 

pengalaman traumatis. Gangguan stres pasca trauma(post traumatic 

stress disorder/PTSD) adalah reaksi maladaptive yang berkelanjutan 

terhadap suatu pengalaman traumatis. ASD adalah faktor resiko mayor 

untuk PTSD karena banyak orang dengan ASD yang kemungkinan 

mengembangkan PTSD (Harvey & Bryant dalam Nevid,dkk, 2005). 

Berlawanan dengan ASD, PTSD kemungkinan berlangsung berbulan-

bulan, bertahun-tahun, atau sampai beberapa dekade dan mungkin 

baru muncul setelah beberapa bulan atau tahun setelah adanya 

pemaparan terhadap peristiwa traumatis (Zlotnick dkk dalam Nevid, 

dkk, 2005).  

Hampir semua orang yang mengalami trauma mengalami stres, 

kadangkal hingga tingkat yang sangat berat. Hal ini normal. Jika 

stressor memicu kerusakan signifikan dalam keberfungsian 

sosial dan pekerjaan selama kurang dari satu bulan, diagnosis yang 

ditegakkan adalah gangguan stres akut. Walaupun beberapa orang 

dapat mengatasi gangguan stress akut yang mereka alami, jumlah yang 

signifikan kemudian menderita PTSD . Dimasukkannya stress berat dalam DSM sebagai faktor 

penyebab signifikan PTSD dimaksudkan untuk menunjukkan 

pengakuan resmi bahwa penyebab PTSD yang utama adalah peristiwa 

yang terjadi, bukan orang yang bersangkutan. 

Pada ASD dan PTSD, peristiwa traumatis tersebut melibatkan 

kematian atau ancaman kematian atau cedera fisik yang serius, atau 

ancaman terhadap keselamatan diri sendiri atau orang lain. Respons 

terhadap ancaman tersebut mencakup perasaan takut yang intens, 

perasaan tak berdaya, atau rasa ngeri (horor). Anak-anak dengan 

PTSD kemungkinan mengalami ancaman ini dengan cara lain, 

misalnya dengan menunjukkan kebingungan atau agitasi.   

ASD dan PTSD memiliki ciri yang sama yaitu mengalami 

kembali peristiwa traumatis; menghidari petunjuk atau stimuli yang 

diasosiasikan dengan peristiwa tersebut; mati rasa dalam resposifitas 

secara umum atau dalam segi emosional; mudah sekali terangsang; 

gangguan fungsi atau distress emosional yang penting. Perbedaan 

utama antara kedua gangguan tersebut adalah pada ASD 

penekanannya ada pada disosiasi – perasaan asing terhadap diri sendiri 

atau terhadap lingkungannya. Orang-orang dengan gangguan stress 

akut mungkin merasakan terbengong-bengong atau dunia ini dirasakan 

sebagai suatu tempat dalam mimpi atau suatu tempat yang tidak nyata. 

Dalam gangguan stress akut, orang mungkin juga tidak dapat 

melaksanakan tugas-tugas yang perlu, misalnya mendapatkan bantuan 

medis atau bantuan hukum yang diperlukan 

Dalam gangguan stres akut atau pascatrauma, peristiwa 

traumatis mungkin seakan dialami kembali dalam berbagai macam 

cara. Mungkin dalam bentuk ingatan-ingatan yang intrusive, mimpi-

mimpi mengganggu yang berulang-ulang, dan perasaan bahwa 

peristiwa tersebut memang terulang kembali (seperti “kilas balik” 

peristiwa tersebut). Pemaparan terhadap peristiwa yang menyerupai 

pengalaman traumatis dapat memicu distress psikologis yang 

inrens. Orang-orang dengan reaksi stress traumatis cenderung untuk 

menghindari stimuli yang membangkitkan ingatan terhadap trauma. 

Misalnya, mungkin mereka tidak mampu menghadapi tayangan 

televisi tentang hal tesebut atau keinginan teman untuk 

membicarakannya. Mungkin mereka mempunyai perasaan terasing 

atau terpisah dari orang lain. mereka mungkin menunjukkan sikap 

kurang responsive terhadap dunia luar setelah peristiwa traumatis, 

kehilangan kemampuan untuk menikmati aktifitas yang dahulu disukai 

atau kehilangan perasaan mampu mengasihi. 

 

 Harus ada kaitan waktu yang jelas antara terjadinya 

pengalaman stres yang luar biasa (fisik atau mental) 

dengan onset dari gejala, biasanya beberapa menit atau 

segera setelah kejadian  

 Selain itu ditemukan gejala-gejala :  

a) Terdapat gambaran gejala campuran yang biasanya 

berubah-ubah, selain gejala permulaan berupa keadaan 

“terpaku” (daze). Semua hal berikut dapat terlihat 

depresi, ansietas, kemarahan , kecewa, overaktif dan 

 

 

penarikan diri. Akan tetapi tidak satupun dari gejala 

tersebut yang mendominasi gambaran klinisnya untuk 

waktu yang lama  

b) Pada kasus yang dapat dialhkan dari lingkup stressor-

nya, gejala-gejala dapat menghilang dengan cepat 

(dalam beberapa jam)dalam hal dimana stres menjadi 

berkelanjutan atau tidak dapat dialihkan gejala –gejala 

biasanya baru mereda setelah 24-48 jam dan biasanya 

hapir menghilang setelah 3 hari.  

 Diagnosis ini tidak boleh digunakan untuk keadaan 

kambuhan mendadak dari gejala-gejala pada individu yang 

sudah menunjukkan gangguan psikiatrik lainnya.  

 Kerentanan individual dan kemampuan menyesuaikan diri 

memegang peranan dalam terjadinya atau beratnya suatu 

reaksi stres akut.  

 

Kriteria Diagnostik:  

A. Paparan terhadap kematian yang sebenarnya, cedera serius, 

atau pelanggaran seksual yang serius dalam satu (atau 

lebih) hal berikut: 

1) Langsung mengalami peristiwa traumatis  

2) Menyaksikan, secara langsung, kejadian traumatik, 

seperti yang terjadi pada orang lain. 

3) Belajar bahwa kejadian tersebut terjadi pada anggota 

keluarga dekat atau teman dekat. 

4) Mengalami keterpaparan berulang atau ekstrem 

terhadap rincian kejadian traumatis yang tidak 

 

 

menyenangkan (misalnya, responden pertama yang 

mengumpulkan jenazah manusia, petugas polisi 

berulang kali terpapar dengan rincian penganiayaan 

anak)  

B. Kehadiran sembilan (atau lebih) dari gejala berikut dari 

salah satu dari lima kategori gangguan, disosiasi mood 

negatif, penghindaran, dan gairah, diawali atau diperburuk 

setelah peristiwa traumatis terjadi.  

Gejala Intrusi (gangguan)  

1) Ingatan berulang, tidak disengaja, dan mengganggu 

dari kejadian traumatis.  

2) Mimpi buruk yang menyengat dimana konten dan / 

atau pengaruhnya terhadap mimpi berhubungan 

dengan kejadian tersebut.  

3) Reaksi disosiatif (mis, flashback) di mana individu 

merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis 

berulang (reaksi semacam itu dapat terjadi pada suatu 

kontinum, dengan ekspresi paling ekstrem adalah 

hilangnya kesadaran akan lingkungan yang ada 

sekarang). 

4) Intensor tekanan psikologis yang berkepanjangan atau 

reaksi fisiologis yang ditandai sebagai respons 

terhadap isyarat eksternal eksternal yang 

melambangkan atau menyerupai aspek kejadian 

traumatis.  

Mood Negatif: 

5) Ketidakmampuan yang terus-menerus untuk 

mengalami emosi positif (eginabilitas untuk 

 

 

mengalami kebahagiaan, kepuasan, atau cinta 

perasaan)  

Gejala disosiatif:  

6) Perasaan yang berubah tentang lingkungan seseorang 

atau diri sendiri (mis, melihat diri sendiri dari sudut 

pandang orang lain, sedang dalam keadaan linglung 

melambat).  

7) Ketidakmampuan mengingat aspek penting dari 

kejadian traumatis (biasanya karena amnesia disosiatif 

dan tidak pada faktor lain seperti cedera kepala, 

alkohol, atau obat-obatan terlarang).  

Gejala Menghindar 

8) Upaya untuk menghindari kenangan, pikiran, atau 

perasaan yang menyedihkan tentang atau terkait erat 

dengan kejadian traumatis. 

9) Upaya untuk menghindari pengingat eksternal (orang, 

tempat, percakapan, aktivitas, objek, situasi) yang 

membangkitkan pikiran kenangan yang menyedihkan, 

atau perasaan tentang atau terkait erat dengan kejadian 

traumatis.  

Gejala Gangguan  

10) Gangguan tidur (misalnya, sulit jatuh atau tertidur, 

tidur nyenyak). 

11) Perilaku yang tidak enak dan ledakan kemarahan 

(dengan sedikit atau tanpa provokasi) biasanya 

dinyatakan sebagai agresi verbal atau fisik terhadap 

objek. 

12) Hipervigilance  

13) Permasalahan dengan konsentrasi  

 

 

14) Respon mengejutkan berlebihan.  

C. Durasi gangguan (gejala pada Kriteria B) adalah 3 hari 

sampai bulan setelah terpapar trauma. 

D. Gangguan tersebut memicu gangguan atau 

penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, 

pekerjaan, atau bidang penting lainnya. 

E. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat 

(misalnya obat atau alkohol) atau medical lainnya. Injeksi 

otot ringan dan tidak lebih baik dijelaskan oleh kelainan 

psikotik singkat.  

308.3F43.0) : Gangguan Stres Akut 

 

 Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul 

dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatis berat 

(masa laten berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa 

bulan , jarang melampaui 6 bulan),  

 Kemungkinan diagnosa masih dapat ditegakkan apabila 

tertundanya waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan 

melebihi 6 bulan, asal saja manifestasi klinisnya adalah khas 

dan tidak didapat alternatif kategori gangguan lainnya  

 Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didaoatkan 

bayang-bayang atau mimpi –mimpi dari kejadian traumatik 

secara berulang-ulang kembali (flashback).  

 Gangguan otonomil, gangguan afek dan kelainan tingkah laku 

semuanya dapat mewarnai diagnosis, tetapi tidak khas.   

 

 Suatu “sequele” menahun yang terjadi lambat setelah stres 

yang luar biasa misalnya saja beberapa puluh tahun setelah 

bencana, diklasifikasikan dalam katagori F 62.0 (perubahan 

kepribadian yang berlangsung setelah kejadian katas trofi 

 

DSM (309.81) 

Kriteria Diagnostik:  

A. Paparan kematian aktual atau terancam, luka serius, atau 

kekerasan seksual dalam satu (atau lebih) dari cara berikut:  

1) Langsung mengalami kejadian traumatis.  

2) Menyaksikan secara pribadi kejadian seperti yang 

terjadi pada orang lain. 

3) Belajar bahwa peristiwa traumatis terjadi pada anggota 

keluarga dekat atau teman dekat. Dalam kasus keluarga 

atau calon keluarga kematian yang sebenarnya atau 

terancam, acara tersebut pasti bersifat kekerasan atau 

tidak disengaja.  

4) Mengalami keterpaparan berulang atau ekstrem 

terhadap rincian kejadian traumatis yang tidak 

menyenangkan (misalnya responden pertama 

mengumpulkan sisa-sisa manusia; petugas polisi 

berulang kali terpapar dengan rincian tentang pelecehan 

anak).  

B. Kehadiran satu (atau lebih) gejala intrusi berikut yang terkait 

dengan kejadian traumatis, dimulai setelah peristiwa 

traumatis. 

1) Ingatan berulang, tidak disengaja, dan mengganggu 

kenangan akan kejadian traumatis.  

 

 

2) Mimpi buruk yang menyebalkan dimana konten dan / 

atau pengaruhnya terhadap mimpi berhubungan dengan 

kejadian traumatis. 

3) Reaksi disosiatif (misalnya kilas balik) di mana individu 

merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis 

berulang (Reaksi semacam itu dapat terjadi pada sebuah 

kontinum, dengan ekspresi paling ekstrem menjadi 

hilangnya kesadaran akan lingkungan sekitarnya).  

4) Tekanan psikologis yang intens atau dalam saat terpapar 

isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau 

menyerupai aspek peristiwa traumatik  

5) Reaksi fisiologis yang ditandai dengan isyarat internal 

atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai 

aspek peristiwa traumatik.  

C. Penghindaran stimuli yang terus-menerus terkait dengan 

kejadian traumatis, dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi, 

sebagaimana dibuktikan oleh salah satu atau kedua hal 

berikut: 

1) Penghindaran atau upaya untuk menghindari kenangan, 

pikiran, atau perasaan yang menyusahkan. atau terkait 

erat dengan kejadian traumatis. 

2) Penghindaran atau upaya untuk menghindari pengingat 

eksternal (orang, tempat, percakapan, aktivitas, objek, 

situasi) yang membangkitkan kenangan, pikiran, atau 

perasaan yang menyedihkan tentang atau terkait erat 

dengan peristiwa traumatis )  

D. Perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati yang terkait 

dengan kejadian traumatis, awal atau perburuk setelah 

 

 

peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua 

(atau lebih) hal berikut:  

1) Ketidakmampuan mengingat aspek penting dari kejadian 

traumatis (biasanya karena amnesia disosiatif dan bukan 

pada faktor lain seperti cedera kepala, alkohol, atau obat-

obatan terlarang) 

2) Keyakinan negatif atau eksploitatif yang berlebihan 

terhadap diri sendiri, orang lain, atau dunia (mis "Saya 

buruk", "Tidak ada yang bisa dipercaya", "Dunia ini 

benar-benar berbahaya", "Seluruh sistem saraf saya 

hancur secara permanen").  

3) Kognisi yang terus-menerus dan menyimpang tentang 

penyebab atau konsekuensi dari kejadian traumatis yang 

memicu individu menyalahkan dirinya sendiri atau 

orang lain.  

4) Keadaan emosional negatif yang terus-menerus (mis., 

Takut, ngeri, marah, bersalah, atau malu)  

5) Secara jelas mengurangi partisipasi insterestor dalam 

aktivitas signifikan  

6) Perasaan atau detasemen atau keterasingan dari orang 

lain.  

7) Ketidakmampuan terus-menerus untuk mengalami emosi 

positif (misalnya ketidakmampuan untuk mengalami 

kebahagiaan, kepuasan, atau perasaan cinta).  

E. Perubahan yang ditandai dalam reaktivitas rangsang dengan 

awal atau pemburukan traumatis setelah kejadian traumatis 

terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua (atau lebih) dari:  

 

 

1) Perilaku yang tidak mudah marah dan ledakan kemarahan 

(dengan sedikit atau tanpa provokasi) biasanya dinyatakan 

sebagai verbal. atau agresi fisik terhadap orang atau benda.  

2) Perilaku sembrono atau merusak diri sendiri  

3) Hipervigilance  

4) Respon mengejutkan yang berlebihan  

5) Masalah dengan konsentrasi  

6) Gangguan tidur (mis., Sulit tidur atau tidur atau tidur 

gelisah)  

F. Durasi gangguan (kriteria B, C, D dan E lebih dari 1 bulan 

G. Gangguan tersebut memicu gangguan atau penurunan 

signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan, atau area 

penting lainnya yang tidak berfungsi.  

H. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis atau zat 

(misalnya obat-obatan, alkohol) atau kondisi medis lainnya.  

309.81 (F43.10): Posttraumatic Stress Disorder tentukan 

Dengan gejala disosiatif (Depersonalisasi & Derealization) 

dengan ekspresi tertunda. 

Horowitz  menyatakan bahwa 

ingatan tentang kejadian traumatik muncul secara konstan dalam 

pikiran seseorang dan sangat menyakitkan sehingga secara sadar 

mereka mensupresinya (melalui distraksi, contohnya) atau 

merepresinya. Orang yang bersangkutan diyakini mengalami semacam 

perjuangan internal untuk mengintegrasikan trauma ke dalam 

keyakinannya tentang dirinya dan dunia agar dapat menerimanya 

secara masuk akal. 

Penelitian pada orang kembar dan keluarga menunjukkan 

kemungkinan diathesis genetik dalam PTSD . Terlebih lagi, trauma dapat 

mengaktivasi sistem noradrenergik, meningkatkan level norepinefrin 

sehingga membuat orang yang bersangkutan lebih mudah terkejut dan 

lebih cepat mengekspresikan emosi dibanding kondisi normal. 

Konsisten dengan pandangan ini adalah penemuan bahwa level 

norepinefrin lebih tinggi pada pasien penderita PTSDdibanding pada 

kelompok control   Selain itu, menstimulasi sistem noradrenergik memicu 

serangan panic pada 70 persen dan kilas balik pada 40 persen 

penderita PTSD; tidak ada satupun dari peserta kelompok kontrol yang 

mengalami hal semacam ini   Terakhir terdapat bukti mengenai meningkatnya sensivitas 

reseptor-reseptor noradrenergik pada penderita PTSD 

Pemaparan memicu berkurangnya simtom-simtom 

dengan memungkinkan pasien menyadari sesuatu yang berlawanan 

dengan pemikiran-pemikiran mereka yang salah satu yaitu bahwa (a) 

berada dalam situasi yang secara objektif aman yang mengingatkan 

seseorang pada trauma merupakan sesuatu yang tidak berbahaya; (b) 

mengingat trauma tidak sama dengan mengalaminya kembali; (c) 

kecemasan tidak dialami tanpa batas ketika berada dalam situasi yang 

ditakuti atau ketika mengingat situasi tersebut, namun justru berkurang 

bahkan tanpa melakukan penghindaran; dan (d) mengalami simtom-

 

 

simtom kecemasan / PTSD tidak lantas memicu hilangnya 

kendali 

 Debriefing Stress Insiden Kritikal adalah perilaku mengintervensi 

dalam masa ketika orang-orang berada dalam fase akut periode pasca 

trauma. Perilaku mengintervesi sebanyak mungkin korban selamat 

dalam 24 hingga 72 jam setelah terjadinya peristiwa traumatik, tepat 

sebelum PTSD memilki kesempatan untuk berkembang, dan 

mendorong mereka untuk mengkaji secara detail apa yang telah terjadi 

dan mengekspresikan sekuat mungkin perasaan mereka tentang 

kejadian mengerikan tersebut (Bell dalam Davison, dkk, 2004).     

Menurut pendapat banyak ahli mngenai hasil terapeutik CISD 

dan berbagai prosedur terkait tidak mendukung efektivitasnya dan 

cukup banyak penelitian mutakhir yang menunjukkan bahwa 

pendekatan tersebut lebih banyak keburukannya daripada kebaikannya 

Kritik mendasar bahwa 

segera setalah terjadinya suatu bencana, hal terbaik adalah para korban 

mendapatkan dukungan sosial yang biasanya diperileh dalam keluarga 

serta komunitas mereka dan bahwa pemaksaan, bahkan jika dilakukan 

secara halus dan dengan maksud baik yang dilakukan oleh orang asing 

tidak akan membantu, bahkan dapat menganggu serta memberi efek 

buruk. Kritik lain pada CISD bahwa penderitaan merupakan bagian 

normal kehidupan dan bahwa, setelah bencana, seseorang tidak perlu 

menghindar dari rasa sakit dan duka cita, namun lebih memanfaatkan 

kejadian traumatic tersebut sebagai kesempatan untuk mengahadapi 

berbagai krisis kehidupan yang tidak dapat dihindari dan menemukan 

hikmah dibaliknya. 

Sebagaimana yang sudah diketahui, prinsip dasar terapi 

perilaku berbasis pemaparan adalah cara terbaik untuk mengurangi 

atau menghapus rasa takut adalh dengan menghadapkan orang 

bersangkutan dengan sesuatu yang paling ingin dihindarinya. 

Diagnosis PTSD mencakup referensi mengani hal yang memicu 

masalah dan biasanya kita mengetahui apa kejadiannya. Dengan 

demikian, keputusan tersebut merupakan kepuusan taktis, yaitu 

bagaimana memaparkan pasien pada sesuatu yang menakutkan 

baginya. Banyak teknik yang tekah digunakan. Walaupun demikian, 

melakukan terapi pemaparan semacam itu merupakan hal yang sulit 

bagi pasien dan terapis karena melakukan kajian ulang secara rinci 

terhadap kejadian yang memicu trauma. Kondisi pasien untuk 

sementara dapat lebih buruk pada tahap-tahap awal terapi, dan terapis 

sendiri dapat merasa sedih ketika mereka mendengarkan penuturan 

tentang kejadian mengerikan yang dialami pasien.    

Pada tahun 1989, Shapiro mulai memublikasikan suatu 

pendekatan untuk menangani trauma yang disebut dengan Eye 

Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). EMDR 

dimaksudkan untuk dilakukan dengan cepat – sering kali hanya 

dilakukan satu atau dua kali sesi – dan lebih efektif dibanding prosedur 

pemaparan standar. Dalam prosedur ini, pasien membayangkan suatu 

situasi yang berkaitan dengan masalahnya, seperti kecelakaan mobil 

yang mengerikan. Dengan tetap membayangkan kejadian tersebut, 

pasien memandang jari terapis dan mengikutinya dengan 

pandangannya seiring terapis menggerakkannya maju mundur kira-kira 

satu kaki di depan pasien. Proses ini berlangsung selama kurang lebih 

satu menit atau sampai pasien menuturkan bahwa kengerian baying 

 

 

tersebut telah berkurang. Kemudian terapis meminta pasien 

menceritakan semua pikiran negatif yang muncul dalam pikirannya, 

sekali lagi dengan mengarahkan pandangannya pada jari terapis yang 

terur bergerak. Terakhir, terapis mendorong pasien untuk berpikir 

secara lebih positif, seperti “saya dapat mengatasi hal ini”, dan hal ini 

juga dilakukan sambil memandang jari terapis yang bergerak. Namun, 

ada banyak sekali kontroversi mengenai teknik ini. Di satu sisi, para 

pendukung AMDR berargumentasi bahwa mengombinasikan gerakan 

mata dengan pikiran kejadian yang ditakuti memicu 

pendekondisian atau pemrosesan ulang stimulus yang menakutkan 

secara cepat. Di sisi lain studi menunjukkan bahwa gerakan mata tidak 

memberi tambahan apapun pada hasil pemaparan itu sendiri. Dan 

bahwa klaim efektivitas dilandasi berbagai eksperimen yang memiliki 

banyak kelemahan metodologis.  

 

Pendekatan psikodinamika dari Horowitz  memiliki banyak kesamaan dengan penanganan yang telah 

disebutkan sebelumnya, karena mendorong pasien untuk membahasa 

trauma dan memaparkan diri mereka pada kejadian yang memicu 

PTSD. Namun, Horowitz menekankan cara trauma berinteraksi dengan 

kepribadian pratrauma pasien, dan penanganan yang ditawarkannya 

juga memilki banyak persamaan dengan berbagai pendekatan 

psikoanalitik lain, termasuk pembahasan mengenai pertahanan dan 

analisis reaksi transferensi oleh pasien. Terapi kompleks ini 

memerlukan verifikasi empiris. Beberapa studi terkendali yang 

dialkukan sejauh ini hanya memberikan sedikit dukungan empiris 

mengani keefektivitasannya 

 

Berbagai obat-obatan psikoaktif telah digunakan untuk para 

pasien PTSD. Termasuk antidepresan dan tranquilizer (rangkuman 

obta-obatan yang digunakan untuk menangani seluruh gangguan 

anxietas. Mungkin penanganan yang paling banyak digunakan adalah 

obat-ovatan anxiolytic yang diberikan oleh para praktisi medis. 

Manun, obat-obatan mudah disalahgunakan, dan penghentian biasanya 

memicu kekambuhan. Pwnggunaan dalam jangka panjang dapat 

memicu efek samping dan tidak mengenakkan dan belum dapat 

dipahami sepenuhnya.